脊柱手术后患者谵妄发生的相关因素分析与干预对策

闫敬华，高红芳，姚云霞

（晋城市人民医院，山西 晋城）

0 引言

谵妄又可成为急性脑综合征，是指在广泛性脑功能低下的基础上出现的急性脑器质性综合征，属于一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调的状态[1-2]。谵妄是目前临床上在患者术后常出现的并发症之一，可由于多种因素联合所致，因此，对患者早期的发病因素进行研究了解，并做出对应的护理措施十分关键，可有效预防患者术后出现谵妄的几率，并提高患者治疗效果，改善患者临床症状[3]。本次实验针对本院出现谵妄的患者发生的因素进行分析，并做出对应的护理措施，旨在为临床日后对谵妄患者的护理提供可靠的研究依据，具体研究内容见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自2018年1月至2019年12月于本院治疗的脊柱骨折术后出现谵妄的患者20例，男性8例，女性12例，年龄32~78岁，其中颈椎病患者3例、下腰椎管狭窄患者7例、骨质疏松性骨折患者10例；所有患者皆经由临床检查后，皆未患有精神以及心理障碍。

1.2 手术方法

颈椎病患者以及下腰椎管狭窄患者皆采取全麻的方式进行麻醉，颈椎病患者采用前路手术患者2例，后路手术患者1例，下腰椎管狭窄患者采用椎弓根内固定融合手术进行治疗，骨质疏松性骨折患者采用局部麻醉方式，采用椎体后凸成形手术治疗。

1.3 患者术后临床症状以及治疗效果观察

在20例患者中，在手术后24 h内即发生谵妄的患者有11例，在手术后2~5 d出现谵妄患者9例，所有患者表现为夜间谵妄程度加重，白天程度较为减轻，在患者术后给予患者采取血常规检查可发现，11例患者出现贫血现象，3例患者出现低蛋白血症现象，在给予患者采取对应的治疗措施后，所有患者临床症状得到有效缓解，最迟治愈患者于1周后治愈出院。

2 结果

数据表明所有出现谵妄的患者中，年龄超过65岁以上为14例，13例患者存在严重程度不同的焦虑、抑郁等不良心理情绪，水电解质失衡患者明显比水电解质正常患者多，并发低氧血症患者居多，由于药物副作用而造成谵妄的患者有13例，详见表1所示。

表1 患者发生谵妄相关因素分析（n, %）

3 讨论

谵妄患者患病后可表现为意识障碍、没有目的、注意力无法完全集中，多见于老年患者，起病较急，病情发展较快[4]。目前临床认为，引起谵妄的制药因素包括感染、药物使用、究竟滥用、代谢紊乱、内分泌紊乱、肝功能异常等[5]。近年来，随着我国人口的老龄化发展，在患者脊柱术后出现谵妄的患者越来越多，十分不利于患者的康复。目前临床诊断该类患者多是根据患者起病情况、意识障碍等情况的昼轻夜重等特征进行诊断，误诊以及漏诊的几率小[6]。但为了提高患者治疗效果，改善患者临床症状，对患者制定合适的护理护理措施，需对患者具体的发病因素进行分析，并找出关于患者发病的高危因素，针对此类患者进行预防护理措施，以降低谵妄的出现[7-8]。

本次研究针对本院的20例脊柱术后出现谵妄的患者的临床资料进行回顾性分析，研究数据表明所有出现谵妄的患者中，年龄超过65岁以上患者居多、不良心理情绪存在者居多、水电解质失衡患者明显比水电解质正常患者多、并发低氧血症患者居多、由于药物副作用而造成谵妄的患者有13例。由此实验数据表明，脊柱手术后患者出现谵妄的相关因素包括年龄、心理、水电解质失衡、并发低氧血症、药物副作用，因此，针对上述相关因素，本次研究提出了对应的护理措施，如下：①心理护理：谵妄的患者普遍为老年患者，一般情况下，老年患者反应较为迟钝，且自控能力较差，情绪更容易受到外界因素的干扰，因此，护理人员需积极在患者手术后与患者沟通交流，与患者讲解自术后可能出现的多种并发症，使患者能够提前做好心理准备；了解患者心理情绪发生的具体原因，并针对其原因进行疏导，缓解患者不良心理情绪；通过与患者讲解疾病相关知识以及后期康复护理方案等方式，提高患者对治疗的信心，使患者能够以轻松的心态面对护理，积极配合治疗；②在患者术后康复期间，护理人员需定期对患者各项身体指标进行检测，根据患者具体的身体情况制定一个合适患者的生命指标范围，如出现异常应及时与医师汇报处理；及时调节患者水电解质失衡状态，给予患者吸氧等护理措施，以改善患者临床症状；③加强对患者所处环境的病房护理，定时给患者所处病房进行消毒，保证室内通风和温度，避免患者受凉，降低患者感染的几率；此外，护理人员需嘱咐患者养成良好的饮食习惯以及作息习惯，使患者大脑能够得到充分的休息，促进患者精神意识的恢复；在患者术后一段时间，根据患者病情恢复情况可适当制定合适患者的康复锻炼，帮助提高患者免疫力，促进患者康复；④在对患者采取药物治疗措施时，根据患者治疗效果调整患者所需使用治疗的药物剂量，治疗期间，严格观察患者治疗效果，观察患者各项指标，与患者家属讲解关于药物服用治疗后可能出现的并发症，嘱咐患者家属如感觉患者身体异常需及时与护理人员汇报处理，减少由于药物副作用造成的患者谵妄出现。

综上所述，脊柱手术后患者出现谵妄的相关因素复杂多样，临床需根据患者发病因素对患者采取对应的护理措施，改善患者临床症状。