疼痛干预在产科剖宫产术后的应用效果评估

张秀娟

（荔浦市人民医院，广西 桂林）

0 引言

经腹部切口进入后切开子宫而取出胎儿的分娩方式称为剖宫产，是临床解决难产问题的主要手段。剖宫产手术分娩可减少阴道自然分娩过程中的痛苦，但术后组织损伤性疼痛也是不可避免和难以忍受的[1]。在我国医疗条件大幅度改善和女性思维观念改变之下，不少非难产孕妇为了避免自然分娩痛也会选择剖宫产，这也并非临床所提倡的[2]。实际上，剖宫产属于有创性分娩，术后产妇疼痛感明显，对术后康复以及生活质量都会造成影响[3]。我院针对剖宫产产妇积极采取疼痛护理干预措施，以期能最大程度减轻术后疼痛，改善预后，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年3月在我院妇产科进行剖宫产分娩的300例产妇为研究对象，均为单胎足月妊娠，符合剖宫产手术指征，签署知情同意书。排除早产、病理妊娠、合并器质性疾病者。根据护理方法不同分为观察组和对照组各150例，其中对照组：年龄25~40岁，平均（29.8±1.7）岁；初产妇与经产妇比例为82:68，孕周38~41周，平均（39.2±1.1）周。观察组：年龄25~40岁，平均（28.7±1.9）岁；初产妇与经产妇比例为85:65，孕周38~41周，平均（39.6±1.3）周。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组产妇选择常规护理干预，具体如下：①饮食护理：剖宫产术后肠道排气后鼓励其多食富含维生素、蛋白质、纤维素类食物，如水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激类食物，保证全面营养，提高身体抵抗力。②并发症预防护理：遵医嘱应用静脉自控持续镇痛泵或肌注镇痛药。剖宫产后对应的护理操作要求严格无菌，切口敷料、导尿管要定期更换，遵医嘱应用抗生素预防感染，帮助产妇定时翻身、每天擦浴，被褥、衣物干净整洁，骨突处垫保护垫，预防褥疮。③健康指导：详细告知产妇及家属剖宫产后的相关事项，指导产妇养成正确的生活习惯，尽快康复。④环境干预：病房内也要定期消毒，保持空气清新，摆放沙发像家的感觉，缓解产妇对环境的陌生感。生命体征正常的新生儿可与产妇同室，也有助于母婴感情培养。

观察组产妇在上述基础上应用疼痛护理措施，具体如下：①术后协助产妇维持有利于呼吸运动的体位，放松腹部肌肉，指导产妇有节律深呼吸，咳嗽时按压伤口减少震动。②按摩腹壁切口周边，促进毛细血管扩张、加快血液循环、促进致痛物质（组织胺、缓激肽等）吸收。术后镇痛产妇在条件允许的情况下指导按需哺乳，护理人员要及时协助产妇做到早抚触、早吸乳、早开奶，指导产妇合理饮食，保证乳汁的质量。③以看电视、听音乐、读书、聊天等方式分散产妇注意力，让其身心放松。④遵医嘱应用镇痛药物，并向产妇说明药物作用、持续时间、潜在不良反应等，提高药物治疗依从性。⑤根据产妇内心特点采取心理干预措施，给予鼓励和安抚，让其能认识到剖宫产术后疼痛是正常的，避免恐惧、紧张、焦虑等不良情绪造成身体应激反应。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后3 d时的VAS疼痛评分、SAS（焦虑自评量表）评分、SDS（抑郁自评量表）评分[4]以及出院时的护理满意度评分，VAS评分越高疼痛程度越重，SAS与SDS评分越高则焦虑、抑郁情绪越重。其中护理满意度评价为我院自制的调查问卷进行评估，总分是100分，得分高则满意度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，在P<0.05时差异显著。

2 结果

观察组产妇产后VAS评分、SAS评分、SDS评分以及出院时的护理满意度评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

组别 例数 VAS评分 SAS评分 SDS评分 护理满意度评分观察组 150 2.1±0.3 35.6±2.6 36.6±2.2 91.1±0.8对照组 150 3.2±0.5 38.9±1.6 40.1±1.8 88.9±2.7 t 23.1046 13.2389 15.0802 9.5682 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

虽然妇产科专家鼓励无自然分娩禁忌证的孕妇选择阴道自然分娩，但仍有不少孕妇自身条件差、自然分娩风险大，不得不选择剖宫产分娩[5]。我国医疗条件及产科医学进步，剖宫产分娩安全性非常高，但即便如此剖宫产术后疼痛问题仍一直困扰着医患双方。疼痛在国际疼痛研究协会中被定义成“一种不愉快的感受并伴有实际的或潜在的组织损伤的情绪体验，是主观性感觉”。世界卫生组织于2002年已经开始将疼痛列入“第五生命体征”。机体疼痛可能引起患者出现焦虑、失眠、烦躁、血压升高、情绪较低、免疫力低下等生理与心理变化，严重者还会阻碍手术后身体康复。剖宫产术会伤及组织，麻醉清醒后会出现明显疼痛，这会进一步降低产后康复质量。产科护理研究认为有必要对剖宫产产妇进行疼痛护理干预，从而促进产后恢复。现在临床广泛使用的镇痛手段是使用镇痛泵，该方案也有效解决了术后疼痛问题。疼痛护理以患者动态疼痛护理需求为基础，充分评估患者疼痛程度及诱因，了解患者的实际病痛，从而采取针对性护理措施来缓解疼痛。针对产科剖宫产术后疼痛的护理，我院在产科常规护理的基础上进行疼痛干预，通过心理疏导、调整产妇呼吸节律、放松腹部肌肉、指导咳嗽、按摩腹部、分散注意、合理使用镇痛药等多种措施来缓解术后疼痛。疼痛护理在关注患者常规生理护理的同时，也重视心理健康发展，要求护理人员在深入了解患者、建立和谐护患关系的同时，不断学习与患者和家属沟通的技巧，提高自身分析和解决问题的能力，让患者心理舒适、生理舒适，从而降低其疼痛感受力及疼痛程度。本组研究结果表明观察组产妇产后VAS、SAS、SDS评分明显低于对照组，而且护理满意度明显高于对照组。综上所述，剖宫产后产妇应给予高质量、有效的镇痛，每一位产科护理人员要在充分认识剖宫产手术疼痛对产妇的不利影响后改变自身的传统观念，以科学的方式积极评估疼痛程度，充分利用生理学、心理学、临床实践知识，采取综合护理措施，帮助产妇缓解疼痛，促进产后康复，体现护理工作价值所在。