改良Soave根治术与改良Duhamel根治术对先天性巨结肠症患儿的治疗效果

孙 彬

山东省淄博市妇幼保健院小儿外科，山东淄博 255000

由于结肠或者直肠远端无神经节细胞而产生的痉挛性收缩称为先天性巨结肠症，丧失蠕动以及排便功能，患者可出现积气，继发扩张、增厚、近端结肠蓄便等，造成巨结肠改变，此病主要临床表现有便秘、腹胀、呕吐、呼吸困难等，其治疗方式以手术为主。改良Duhamel根治术是将有病变的结肠连同乙状结肠、直肠一段缺少的神经节细胞的肠断切除，属于对先天性巨结肠症患儿常用的手术治疗方式，但术后可引发感染、大小便失禁等不良现象发生[1]。改良Soave根治术作为一种手术方式，不开腹且手术操作简单，具有术中出血量少、术后康复快等优势，常用于外科肠胃道手术治疗中，并取得了一定的临床效果[2]。本研究目的在于探讨并对比改良Duhamel根治术与改良Soave根治术对先天性巨结肠症患儿的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2020年2月本院收治的先天性巨结肠症患儿60例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男患儿18例，女患儿12例；年龄2～36个月，平均（15.01±1.96）个月；体重指数（BMI）19 ～ 25 kg/m2，平均（22.13±1.03） kg/m2；普通型11例，短段型12例，长段型7例。研究组男患儿17例，女患儿13例；年龄2～39个月，平均（15.31±1.66）个月；BMI 19 ～ 24 kg/m2，平均（22.33±1.01） kg/m2；普通型12例，短段型10例，长段型8例。两组患者年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。以《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中相关先天性巨结肠症的诊断标准作为参照。纳入标准：经检查发现狭窄肠段、扩张肠段等；经对比与上述诊断标准均相符合者；对于此次研究，患儿家属知晓，并自愿在同意书上签字者等。排除标准：伴有其他先天性疾病者；无法耐受手术者；伴有其他严重器官损伤者等。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

将改良Duhamel根治术应用于对照组患儿：以生理盐水进行灌肠冲洗，15 d，于术前3 d口服抗生素，术前1 d内禁食，麻醉后，取截石位，开腹，检查狭窄位置与扩张肠管长度，依据适当的范围切除较显著的结肠病变组织，于分散直肠后间隙钝性至肛门内括约肌，将定制套筒放于直肠后间隙，缝针牵引，切开直肠后壁，以齿状线为准，露出套筒，双层缝合肛门后壁远端与结肠后壁近端，夹住并翻出直肠盲端，放置环钳，超出套筒根部上沿，拧紧，切除多余部分，缝合盆底及双侧腹膜，进行冲洗，关闭腹腔。研究组接受改良Soave根治术：术前准备同上，用小儿肛窥将患儿肛门进行扩张，用牵引线缝于皮肤，将患儿肛门缓慢拉开，露直肠，将肾上腺素生理盐水注射于直肠黏膜下方，浓度比例设定为1∶200 000，环切直肠黏膜，时间为1周，部位于齿状线上0.5 cm处，在近端切口位置缝约10根牵引线，往下牵拉将肌鞘套叠翻出后，对直肠肌鞘进行环切处理，后纵切直肠肌鞘后壁，游离乙状结肠及直肠上侧，结扎结肠系膜血管及直肠，拉出病变肠道，“V”行切除，速度将病变结构冷冻，便于检测，之后将齿状线上切割创面及结肠部位进行常规缝合，用纱布填塞固定。均术后观察3 d。

1.3 观察指标

①手术情况：对患儿手术时间、术中出血量、术后禁食时间及住院时间进行比较。②肛门功能：包括术前、术后3 d肛管高压区长度、肛门静息压，用便秘分级（Krickenbeck）评分[4]标准评估排便功能，自主排便（感觉便意、语言表达便意、控制排便各得1分）；污粪（1～2次/周为偶尔，记3分；每天但对社会问题不造成影响，记2分；总是，并对社会问题造成问题，记1分）；便秘（可用饮食控制，记3分；需用轻泻药，记2分；经常需要泻药，记1分），总分值6～9分，记为优；分值4～5分，记为良；分值在3分及以下，记为差。③并发症发生率：对两组术后可能产生的吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染等并发症发生率进行比对分析。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 22.0统计软件学软件，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组的手术时间、术后禁食时间及住院时间经比较，研究组均明显短于对照组；术中出血量经比较，研究组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（）

表1 两组手术情况比较（）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后禁食时间（h）住院时间（d）研究组 30132.01±36.1925.71±5.99 1.52±1.11 11.27±3.51对照组 30154.97±38.2251.69±5.21 4.49±1.31 21.52±4.22 t值 2.389 17.924 9.474 10.228 P值 0.020 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肛门功能比较

术后3 d比较两组Krickenbeck评分高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肛管高压区长度长于术前，且研究组长于对照组，肛门静息压高于术前，且研究组高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组肛门功能比较（）

表2 两组肛门功能比较（）

组别 n Krickenbeck评分(分) 肛管高压区长度（cm） 肛门静息压（mmHg）术前 术后3 d t值 P值 术前 术后3 d t值 P值 术前 术后3 d t值 P值研究组 30 3.21±0.16 6.07±1.09 14.219 0.000 1.79±0.19 2.15±0.21 6.963 0.000 38.49±8.81 52.31±8.21 6.286 0.000对照组 30 3.27±0.18 4.85±1.43 6.004 0.000 1.81±0.17 2.09±0.22 5.516 0.000 40.16±9.41 51.03±8.74 4.636 0.000 t值 1.365 3.716 0.430 1.801 0.710 0.585 P值 0.178 0.000 0.669 0.284 0.481 0.561

2.3 两组并发症发生率比较

术后3 d比较，研究组并发症总发生率为16.67%低于对照组的56.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

先天性巨结肠症主要由神经元缺损而引起，其亦属于一种常见的先天性畸形病症[5]，其病因多为基因遗传及环境因素共同作用的结果[6]。新生儿无法正常排出胎便、有便秘表现时，应及时就医，避免耽误病情[7]，如未得到及时有效治疗，严重影响患儿生长发育[8]，因此应及时手术，术后注意饮食及伤口处理[9]。改良Duhamel根治术取得了一定临床效果，但经腹手术存在创伤大等风险，效果有待提高[10]。

与改良Duhamel根治术比较，改良Soave根治术具有出血量少、恢复快等优势，手术过程中不仅能够彻底切除病变肠管及残余肌鞘，而且能够扩张直肠内空间，从而促进新的直肠生成，同时改良Soave根治术行“V”形切除，可有效减少术中创伤，加快患儿术后康复[11]。余强[12]研究结果发现，先天性巨结肠症患儿应用改良Soave根治术未发生明显的并发症，临床治疗效果显著。本研究结果中，研究组手术时间、术后禁食时间及住院时间均短于对照组；手术出血量少于对照组；术后3 d两组的并发症总发生率相比研究组明显低于对照组，提示相比改良Duhamel根治术，改良Soave根治术可显著降低先天性巨结肠症患儿的术后并发症，进而加快其术后康复进程，治疗效果更优。多数患儿术后肛门功能受到影响，可能出现腹胀等不良现象[13]。改良Soave根治术无需开腹，患儿腹壁上并没有术后切口瘢痕，因此肛门功能恢复较快[14]。黄华等[15]研究结果，先天性巨结肠症患儿应用改良Soave根治术治疗后，其可达到显著的肛门功能恢复远期效果。本研究结果中，术后3 d研究组Krickenbeck评分高于对照组；研究组肛管高压区长度长于对照组，肛门静息压高于对照组，，提示改良Soave根治术对先天性巨结肠症患儿肛门功能恢复远期效果优于改良Duhamel根治术。

综上，改良Soave根治术与改良Duhamel根治术对先天性巨结肠症患儿的治疗效果相比，改良Soave根治术效果更优，对患儿肛门功能恢复远期效果显著，同时可减少患儿术后并发症的发生，加快其术后康复进程，由于本文研究样本量较少，故应增加样本量以及随访时间，对患儿肛门功能恢复的影响进行进一步深入研究探讨。