D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ、降钙素原和脑钠肽联合对肺炎并发心力衰竭患者的诊断价值

宋燕芹 张翠云 吴燕廷 黄 戈

广东省佛山市第四人民医院呼吸与重症医学科，广东佛山 528000

肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其能够增加心肌耗氧量，加重心脏负荷，甚至引发心力衰竭，增加疾病致死风险[1]。研究表明，当发生心力衰竭时，机体会快速合成并分泌脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP），其在机体内的半衰期较长，因此对心力衰竭发展程度判断具有重要的临床意义[2]。D-二聚体（D-Dimer）水平是协助诊断血栓形成的指标，同时血清中D-Dimer水平与心力衰竭发生密切相关[3-4]。心脏肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）是心肌细胞内促使心肌细胞收缩的一种物质，当心肌损伤时血清cTnⅠ水平升高，具有较高敏感度和特异性[5-6]。降钙素原（procalcitonin，PCT）与感染疾病有关，研究发现PCT水平可作为心力衰竭预后的一个预测指标[7-8]。本研究通过检测单纯肺炎与肺炎合并心力衰竭患者血清D-Dimer、PCT、cTnI、BNP水平，对患者尽早诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2020年7月于我院住院诊断为单纯肺炎患者170例为对照组，纳入标准：①符合肺炎诊断标准[9]；②患者及其家属知情并同意本研究。排除标准：心力衰竭患者，合并其他实质性脏器疾病引起的呼吸衰竭、胸部创伤、自身免疫性疾病等；入院24 h内出院或死亡者。对照组男92例，女78例，平均年龄（74.3±6.3）岁，平均病程（4.4±1.5）年。另选取我院同期诊断为肺炎并发心力衰竭患者170例作为观察组，入组标准：①符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准[9-10]；②心功能分级为NYHA Ⅱ级～Ⅳ级；③患者及其家属知情并同意本研究。排除标准：合并其他实质性脏器疾病引起的呼吸衰竭、胸部创伤、自身免疫性疾病等；入院24 h内出院或死亡者。观察组男94例，女76例，平均年龄（73.4±6.4）岁，平均病程（4.6±1.4）年。

1.2 仪器与试剂

分别使用罗氏公司提供的电化学发光分析仪（COBAS E601A）、生物梅里埃公司提供的全自动荧光免疫分析仪（mini VIDAS）、深圳金准生物医学工程有限公司提供的干式荧光免疫分析仪对BNP、D-Dimer和cTnI、PCT进行检测。试剂使用仪器厂家提供的配套检测试剂盒。

1.3 方法

两组研究对象分别于检测前12 h禁食，空腹状态下分别采集3 ml、2 ml静脉血经促凝和枸橼酸钠抗凝处理，静止15 min后以3000 r/min离心15 min，分离血清保存于-20℃冰箱，分别用于检测D-Dimer和cTnI、PCT、BNP。严格按照试剂盒说明书操作方法进行，保证使用同一批号的试剂，以确保检测结果的稳定性和可比性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；通过绘制ROC曲线确定各检测技术的界值及ROC曲线下面积（AUC），比较不同指标的灵敏度、特异度、诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎并发心力衰竭患者与单纯肺炎患者D-Dimer、PCT、cTnI、BNP水平比较

肺炎并发心力衰竭患者血清D-Dimer、PCT、cTnI、BNP水平均高于单纯肺炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组D-Dimer、PCT、cTnI和BNP水平检测（）

表1 两组D-Dimer、PCT、cTnI和BNP水平检测（）

组别 n D-Dimer（μg/L） PCT（ng/L） cTnI（g/L） BNP（pg/ml）肺炎并发心力衰竭 170 594.434±58.542 163.491±19.693 5.272±0.703 371.401±7.541单纯肺炎 170 171.183±21.384 23.472±5.244 0.733±0.164 135.372±5.172 t值 33.171 34.492 39.459 13.253 P值 0.004 0.004 0.003 0.007

2.2 D-Dimer、PCT、cTnI、BNP及联合检测鉴定肺炎合并心力衰竭、单纯肺炎患者的ROC曲线分析

分别绘制 D-Dimer、PCT、cTnI、BNP鉴定肺炎合并心力衰竭、单纯肺炎患者的ROC曲线（图1），各检测ROC曲线下面积分别为0.786、0.802、0.836、0.763、0.858，其对应的检测界值分别为632.12 μg/L，170.03 ng/L，5.87 g/L，375.28 pg/ml，D-Dimer、PCT、cTnI、BNP联合鉴定肺炎合并心力衰竭、单纯肺炎患者的ROC曲线下面积为0.858，联合检测曲线下面积最大，提示联合检测的诊断效能高于D-Dimer、PCT、cTnI、BNP单独检测。联合检测对肺炎并心力衰竭诊断的灵敏度为76.4%，特异度为88.5%。见表2。

表2 D-Dimer、PCT、cTnI、BNP及联合检测鉴定肺炎合并心力衰竭、单纯肺炎患者的ROC曲线相关指标

图1 肺炎合并心力衰竭患者各项指标ROC曲线

3 讨论

肺炎指发生在肺泡、远端气道和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如病原微生物、理化因素、免疫损伤等，细菌性肺炎是最为常见的肺炎。当肺炎患者并发心力衰竭时将导致病情的恶化，甚至危害患者生命。因此，早期发现肺炎患者并发心力衰竭，有助于患者获得有效治疗及改善预后，提高患者生活质量。血清 D-Dimer、PCT、cTnI、BNP是评估呼吸道感染和心力衰竭的重要指标，本研究中通过检测肺炎合并心力衰竭患者血清中D-Dimer、PCT、cTnI、BNP水平，探讨其在诊断肺炎合并心力衰竭中的临床意义与应用价值。

D-Dimer是一种可溶性单纤维降解产物，主要产生于纤维蛋白交联和交联纤维蛋白降解的单纤维网络中[11]，其水平升高反映高凝状态和继发纤溶的激活，伴随着血栓栓塞的风险提高。当机体发生感染、组织损伤等情况时会激活凝血系统，引起血小板聚集和广泛性纤维蛋白沉积，形成微血栓等，引起血浆D-Dimer升高。本研究中发现肺炎合并心力衰竭患者血清D-Dimer高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与许逢明等[12]的研究相符，提示肺炎并发心力衰竭患者存在高凝状态，增加血栓栓塞的风险。

cTnⅠ是预测心力衰竭的重要指标，其主要以结构蛋白的形式存在于肌原纤维中。正常情况下cTnⅠ不能穿过细胞膜进入血液中，当心功能发生异常，心肌发生缺血、缺氧、炎性因子分泌等导致心肌细胞受损，游离的cTnI进入到血液中，使血液中cTnⅠ水平显著升高[13]。本研究中肺炎合并心力衰竭患者血清cTnⅠ水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与李清涛等[14]的研究相符，说明cTnI水平检测可作为肺炎并发心力衰竭的标志物。

PCT是降钙素的前体物质，当机体发生严重细菌、真菌感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时水平明显升高。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，常用于感染性疾病的预测。有研究发现心力衰竭患者肠道通透性增加，且存在大量细菌和真菌，提示肺炎合并心力衰竭患者可能通过细菌肠壁转移引发的肉毒素刺激引起PCT明显升高[15-16]。本研究中肺炎合并心力衰竭患者血清PCT水平明显高于对照组，与相关报道结果相符[14]。

BNP是由心肌细胞合成并分泌的一种神经内分泌激素，具有利尿排钠、扩张血管、调节细胞外液、保护心功能等作用[17-18]。BNP是早期诊断心力衰竭的重要指标，当发生心力衰竭时，体内BNP快速合成、分泌，是预测心力衰竭的独立危险因素[19]。本研究中肺炎合并心力衰竭患者血清BNP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与李琳琳等[20]的研究相符，证明BNP水平可成为肺炎患者并发心力衰竭的检测标志。

本研究中 D-Dimer、PCT、cTnI、BNP 和联合检测鉴定肺炎合并心力衰竭、单纯肺炎患者的ROC曲线下面积分别为 0.786、0.802、0.836、0.763、0.858，各检测技术ROC曲线下面积均高于0.75，说明各检测技术诊断准确性较高。D-Dimer、PCT、cTnI、BNP联合检测的曲线下面积最大，提示D-Dimer、PCT、cTnI、BNP联合检测的诊断效能高于D-Dimer、PCT、cTnI、BNP单独检测。且联合检测诊断肺炎合并心力衰竭的灵敏度和特异度均较高，分别为76.4%，、88.5%，能够为肺炎合并心力衰竭患者提供更准确的依据。

综上所述，血清 D-Dimer、PCT、cTnI、BNP 水平升高可提示肺炎患者并发心力衰竭，且D-Dimer、PCT、cTnI、BNP联合检测能够提高诊断的灵敏度和准确度，能够更加准确地预测肺炎合并心力衰竭的发生，具有重要的临床意义。然而，本研究尚存在一定的局限性，检测分析的病例数、纳入指标有限，且非多中心研究，难以研究其他因素对检测指标的影响。