优质护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响

段海燕 王菊英

联勤保障部队第九00医院肾脏病科，福建福州 350025

慢性肾功能衰竭是严重进行性肾损害，病因复杂，可导致患者肾脏代谢功能受到影响，病情迁延，对患者生活质量影响较大[1]。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的常见方式，血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的一种方法，其通过对机体内环境紊乱予以纠正，使小分子水溶性毒物得到清除，实现对肾脏、肾功能的保护。然而其治疗时间较长，容易出现一系列并发症，因长期精神、经济负担影响，患者容易出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，若得不到及时疏导，容易引起心理障碍，降低患者依从性，影响患者心理状态，导致治疗效果下降[2-3]。因此在慢性肾功能衰竭患者血液透析期间需开展相应的护理干预。优质护理模式是基于常规护理，将护理流程转化至临床护理以及管理的各个环节中，有利于促进患者康复[4]。现就优质护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者肾功能、生活质量的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合研究目的对联勤保障部队第九00医院2019年11月至2020年11月收治的80例慢性肾功能衰竭血液透析患者开展分组试验，分组方法选择随机数字表法，对照组40例患者采取常规护理，其中男22例，女18例，年龄31～77（54.12±10.12）岁，病程为1～10（6.21±1.22）年。观察组40例患者在常规护理基础上增加优质护理，其中男24例，女16例，年龄30～75岁，平均（53.12±9.15）岁，病程1～9年，平均（6.43±1.02）年。研究通过医院医学伦理委员会批准同意执行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 参照《内科学》第8版[5]提出的关于慢性肾功能衰竭的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①患者经肾功能检查、临床检查等均确诊为慢性肾功能衰竭；②患者血液透析时间超过3个月；③患者信息资料完整；④患者在知情情况下加入研究。

1.2.3 排除标准 ①伴有其余严重脏器功能不全；②伴有精神障碍、交流障碍、认知障碍；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组开展常规护理，予以患者心理指导、健康宣教，并指导患者开展透析治疗、用药治疗，做好入院指导等，同时落实常规透析护理。

1.3.2 观察组 观察组增加优质护理。（1）评估。组织主治医师、责任护士、疼痛专科护士、心理疏导师、协调员等建立优质护理小组，责任护士、主要照顾者通过对患者机体情况进行评估和反馈。定期开展讨论会议，进一步完善护理工作。（2）诊断。慢性肾功能衰竭患者临床表现为原发病症状，肌酐清除率下降后，肾功能代偿期的患者受应激影响可导致病情加重，甚至引起尿毒症，而解除应激状态后即可恢复正常肾功能。血液透析是慢性肾功能衰竭患者主要治疗方案，而患者对透析治疗缺乏了解，容易引起治疗应激，加重病情。因此护理人员需加强与患者的交流，了解其对血液透析的知晓程度，并针对性开展讲座，通过发放健康手册或视频播放等方式开展个性化教育，消除患者的疑惑[6]。（3）计划。由护理小组总结和分析血液透析治疗工作的护理重点，并依据需求制定护理方案[7]。对患者生存质量的影响因素进行分析，针对性予以干预，要求护理人员按照计划全面、细致开展护理工作，确保后续工作的开展。（4）实施。①饮食指导：加强对水钠摄入量的控制，指导患者进行优质蛋白饮食，确保每日能量摄入为30～35 kCal/kg，60岁以上的患者每日能量摄入为30 kCal /kg，肥胖患者则减少能量摄入。磷摄入过多可导致继发性甲状旁腺功能亢进，因此需限制磷摄入量，每日磷摄入量要求不超过800～1000 mg。限制钾摄入量。对患者血压进行控制，纠正贫血。指导患者合理作息，保持充分睡眠；②心理疏导：血液透析治疗时间较长，患者容易出现情绪波动，表现为焦虑、恐惧、焦躁等，护理人员需针对性对患者开展心理疏导，予以患者鼓励，并倾听患者诉求，告知患者血液透析的治疗事项，强调血液透析的安全性，介绍成功案例，减轻患者内心压力，并鼓励患者家属予以患者更多陪伴和关心，提升患者的治疗信心[8]。③运动指导：鼓励患者积极参与娱乐活动，依据患者喜好选择打拳、下棋、散步等，放松患者身心。管床护士每天负责督促执行，并对患者病情情况予以记录和反馈[9]。（5）评价。掌握患者病情资料同时，由主治医师进行病情汇报，责任护士则汇报护理情况。依据患者病情开展讨论会议，对存在的问题进行分析，进一步整改和优化护理方案。

1.4 观察指标

①肾功能。采集两组患者透析前、透析后1 d的晨间空腹静脉血液5 ml，离心处理，获取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测肾功能指标，包括血肌酐、血尿素氮，并进行比较。②生活质量。采用健康测量量表（SF-36）[10]对患者生活质量进行评价，评测内容包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能四项，单项分值为100分，分值越高则生活质量越高。记录和比较两组患者干预前后各项生活质量分值。③并发症。记录两组患者并发症发生情况，包括水肿、心力衰竭、高血压、高钾血症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验；以（）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能比较

干预前组间肾功能指标（血肌酐、血尿素氮）差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组肾功能指标均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肾功能比较（）

表1 两组患者肾功能比较（）

组别 n 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）透析前 透析后1 d t值 P值 透析前 透析后1 d t值 P值观察组 40 688.21±102.42 322.12±66.12 18.993 0.000 18.61±3.52 11.72±2.51 10.079 0.000对照组 40 685.15±104.51 386.21±80.15 14.355 0.000 18.60±3.55 14.58±3.52 5.086 0.000 t值 0.132 3.901 0.013 4.184 P值 0.895 0.000 0.990 0.000

2.2 两组患者生活质量比较

干预前组间生活质量各项分值（物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能）差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组生活质量各项分值均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组生活质量各项分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（，分）

表2 两组患者生活质量比较（，分）

组别 n 物质生活躯体功能干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 40 44.21±1.21 87.30±3.72 69.667 0.000 43.52±1.87 85.18±5.07 48.768 0.000对照组 40 45.01±2.52 59.87±2.28 27.655 0.000 43.21±1.72 55.20±3.17 21.026 0.000 t值 1.810 39.761 0.772 31.710 P值 0.074 0.000 0.443 0.000组别 n 心理功能社会功能干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组 40 45.02±1.78 82.18±5.24 42.468 0.000 45.50±1.91 90.34±2.11 99.643 0.000对照组 40 44.32±1.55 56.22±2.41 26.266 0.000 46.21±1.82 69.21±3.20 39.514 0.000 t值 1.876 28.467 1.702 34.865 P值 0.064 0.000 0.093 0.000

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者临床可出现代谢性酸中毒、水钠代谢异常、钾元素代谢异常、蛋白质异常、糖类代谢异常、钙磷紊乱等症状，部分患者可累及心血管系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、消化系统等，具有较高死亡率。慢性肾功能衰竭患者在临床上主要开展血液透析治疗，然而长期透析对患者心理状态、生活质量有一定影响，因此临床上需要配合相应的护理干预[11]。

随着社会的发展，常规护理模式难以满足患者的实际需求，临床应用存在局限性。优质护理模式结合了现代护理理念，注重以人为本，将护理流程转化为系统化运行，从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段开展护理干预，以换位思考的形式了解患者心理状态、所处环境，并针对需求制定相应的护理干预，促进患者恢复[12-13]。周明玉等[10]对80例慢性肾功能衰竭腹膜透析患者进行分组研究，结果显示开展优质护理的优质组在生活质量、肾功能指标改善方面均优于采取传统护理的传统组，优质组的并发症发生率也低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究显示，干预前组间肾功能指标（血肌酐、血尿素氮）差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组肾功能指标均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前组间生活质量各项分值（物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能）差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组生活质量各项分值均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组生活质量各项分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与上述研究结果相符。提示开展优质护理，有利于改善患者肾功能、生活质量。分析显示，优质护理整合身心、社会、文化等因素，将患者作为中心，强化基础护理，深化护理内涵，针对患者需求以及病情予以高质量护理服务，提升了患者对透析治疗的认知程度以及依从性，从而提升治疗效果以及生活质量[14-15]。

综上所述，对慢性肾功能衰竭血液透析患者开展优质护理，对患者肾功能、生活质量改善均有积极影响，值得推广。基于本研究为单中心回顾性研究，仍存在局限性，为确保结论准确性，还需进一步完善研究。