评价B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性

曾仰珠，杨臻

（潮州市中心医院 产科，广东 潮州 521000）

0 引言

高危妊娠产妇与难产产妇多采用剖宫产治疗，近年来，随着孕产妇年龄和社会因素的影响，导致剖宫产率不断升高[1]。但是，剖宫产分娩后女性出现产后出血的风险较高，剖宫产产后近70%的女性会出现宫缩乏力，危害健康。宫缩乏力性出血多采用缩宫素、卡前列素氨丁三醇治疗，但是药物的止血效果慢，并且具有一定的局限性[2-3]。B-Lynch缝合术属为压迫止血方式，操作简单，并且止血速度较快[4]。为了评估剖宫产术中宫缩乏力性出血患者应用B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇的应用效果，开展调查。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将潮州市中心医院就诊的需要剖宫产分娩并存在宫缩乏力高危因素的患者60例纳入此次研究，患者的接诊时间在2016年1月至2020年12月，患者在抽签法下分为对照组（国产卡前列素氨丁三醇治疗）与观察组（接受B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇治疗），30例/组。对照组年龄21～39岁，平均（26.23±2.59）岁。观察组年龄20～38岁，平均（26.55±2.28）岁。两组宫缩乏力性产后出血患者资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。纳入标准：①患者均接受剖宫产术治疗，出现宫缩乏力性产后出血，常规缩宫素止血无效；②资料完整。排除标准：①凝血功能障碍者；②严重胃溃疡疾病者；③药物过敏史者；④恶性心律失常者。

1.2 方法。两组宫缩乏力性出血患者均接受缩宫素治疗，采用静脉滴注及宫肌注射的方式治疗，将缩宫素20U加入500 mL葡萄糖注射液中静脉滴注及宫肌注射缩宫素10 U。对照组接受国产卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1 mL∶250μg）治疗，卡前列素氨丁三醇经宫体注射250 mg卡前列素氨丁三醇。观察组接受B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇治疗，B-Lynch缝合术方法：为患者清理宫腔后，对子宫前后壁加压，降低出血后使用可吸收线在子宫切口的右下缘3 cm距子宫右缘3 cm位置处进针，拉线自宫底绕到子宫后壁，与前壁出针处相当部位进针，自内而外穿过浆膜层、肌层和蜕膜层，在子宫左侧对应的韧带上方出针。另一侧采用同样的处理方式，缝合子宫切口。术后观察20～30 min，若子宫下段切口无渗血并且阴道无出血，子宫颜色无异常，止血成功后逐层关腹。

1.3 观察指标。①观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的术中出血量、产后2 h出血量和产后24 h出血量。②观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的6-keto-PGF1α（血清6-酮-前列腺素F1α）、PGF2α（前列腺素F2α）、PGE2（前列腺素E2）水平。③观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的并发症发生率（包括腹痛、产褥病、宫腔粘连和肠梗阻）。

1.4 统计学处理。应用SPSS 23.0统计学软件处理两组数据资料，应用（均数±标准差）计数资料，应用t检验。使用（%）表示计量资料，应用卡方检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的出血量。数据如表1，观察组术中出血量、产后2 h出血量和产后24 h出血量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的出血量（，mL）

表1 观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的出血量（，mL）

组别 例数 术中出血量 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 30 1162.25±52.33 178.46±23.51 228.75±31.25对照组 30 1483.65±47.55 199.62±15.93 250.63±28.51 T - 24.8969 4.0811 2.8330 P - 0.0001 0.0001 0.0063

2.2 观察宫缩乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平。数据如表2，观察组6-keto-PGF1α水平小于对照组，观察组PGF2α、PGE2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察宫缩乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平（）

表2 观察宫缩乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平（）

PGE2水平（μg/L）组别 例数 6-keto-PGF1α水平（ng/L）PGF2α水平（μg/L）观察组 30 89.49±15.52 31.52±5.27 27.55±3.27对照组 30 125.63±19.86 23.18±4.45 19.63±4.22 T - 7.8534 6.6227 8.1255 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的并发症发生率。数据如表3，观察组并发症发生率（包括腹痛、产褥病、宫腔粘连和肠梗阻）小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 观察剖宫产术中宫缩乏力性出血患者的并发症发生率[n（%）]

3 讨论

产后出血是女性分娩死亡的重要原因之一，据调查显示，50%产妇的死亡是在分娩后的24 h之内。宫缩乏力性产后出血会导致严重的并发症，如水电解质紊乱、感染、贫血和凝血功能障碍等等[5]。中国产妇因宫缩乏力性产后出血发生率在产妇总死亡的80%左右。

卡前列素氨丁三醇具有促进子宫收缩的作用，具有较高的生物活性，药物进入体内，能够介导血小板聚集，促进凝血因子大量释放，堵塞闭合胎盘剥离血管，以此达到止血的效果[6]。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素的氨丁三醇盐溶液，可以抑制腺苷酸环化酶，半衰期较长，有利于刺激细胞间隙连接，促进血管收缩与血窦闭合，促进孕妇子宫平滑肌收缩功能的维持，提升止血效果。然而，单纯药物治疗止血时间较长，危险性较高，若无法及时止血需要切除子宫保证患者的安全。B-Lynch缝合术属于子宫压迫型缝合属于机械止血方式，利用可吸收线进行缝合，挤压子宫平滑肌，刺激子宫收缩，对于基层血管起到压迫作用，减缓血流速度，可以避免子宫切除，还可以保护患者的生育能力，对周边组织损伤较小。B-Lynch缝合术缝合的过程使用时间较短，适应于宫缩乏力产后出血。B-Lynch缝合术通过可吸收线缝合加压子宫的前后壁，对子宫平滑肌产生挤压作用，压迫基层血管，以此促进子宫收缩，降低血流速度。B-Lynch缝合术的操作简单，使用时间较短，与常规止血方式相比，可以更好地降低出血量，缩短住院时间。B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血可以达到协同效果，不仅可以有效提升止血效果，缩短止血时间，增强子宫平滑肌的收缩运动，降低对女性生理和心理的损伤。

据本次研究结果显示，观察组宫缩乏力性出血患者的术中、产后2 h和产后24 h出血量小于对照组，观察组6-keto-PGF1α水平小于对照组，观察组PGF2α、PGE2水平高于对照组，并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇治疗可以更好地促进血小板聚集能力，有利于释放凝血因子，快速达到止血效果，是一种安全且理想的治疗方法。

综上所述，B-Lynch缝合术联合国产卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血效果准确。