心瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床优势评价

王东，李辉

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

0 引言

大左心室心脏瓣膜病属于临床常见的心脏瓣膜病之一，患者主要是由于血流运动出现障碍，患者心功能出现异常的发挥，出现呼吸困难及心血流量降低等现象，临床主要症状为心功能衰竭[1]。目前临床主要采取的治疗方法是心脏瓣膜置换术，对于大左心室心脏瓣膜病患者而言，该手术风险大于其他类型的心脏瓣膜病，术后患者会在短时间内出现大概率的死亡病例[2]。在进行治疗中，研究心瓣膜置换术在治疗大左心室心脏瓣膜病过程中，对患者的心功能改善情况，入住ICU时长等问题在治疗大左心室心脏瓣膜病中具有重大意义[3]，本文研究心瓣置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取120例临汾市人民医院收治大左心室心脏瓣膜病患者作为研究对象，选取时间均为2018年1月至2021年1月，所有患者及家属均签署知情同意书。其中男66例，女54例；年龄18～64岁，平均（45.12±2.18）岁；病程1～7年，平均（5.29±1.98）年；病情分为风湿性心脏瓣膜病45例，退行性心脏瓣膜病31例，先天性心脏瓣膜病44例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均符合《心脏病学》关于大左心室心脏瓣膜病诊断标准[4]。排除标准：①血液疾病患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③手术禁忌者；④精神疾病患者。

1.2 方法。所有患者均给予基础性的治疗，包括吸氧、扩血管、利尿、维持水电解质平衡和心肌活动稳定性、抗炎及维持心肺功能等。充分评估患者心脏病理位置，根据评估结果对患者进行心脏瓣膜置换术治疗。手术方法：行全麻手术，确定体外循环，保持中低度的体温状态行心瓣膜置换术，选择胸部正中央行切口，为患者建立体外循环，并进行对症处理，术中。从根部阻断患者主动脉，灌注心肌保护液经过主动脉根部，或者通过左右冠状动脉进行直接灌注，或为了保护心肌，经冠状窦逆行灌注，纠正血流动力学。但在手术过程中，麻醉药物、体外循环损伤及心肌缺血都会损伤心肌，加重心功能损害。因此在手术过程中给予血管活性药物，包括多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。对心脏前后负荷起到调节作用，也可增加心肌收缩力。在手术过程中，密切监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等证明体征，可适当延长呼吸机时间增加PEEP进而改善氧合作用。术后根据患者情况，给予补充血容量、利尿和抗感染治疗等。气管拔除后，可继续调整心功能通过口服药物，如呋塞米、地高辛、螺内酯等药物。

1.3 观察指标。①对比治疗前、治疗3个月后心功能变化情况[5]，包括左房内径（LAD）、左室的射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室的舒张期末内径（LVEDD）。②比较心脏功能恢复情况，应用纽约心脏病协会的NYHA分级标准评估患者治疗3个月后心功能恢复情况[6]。NYHAⅠ级代表患者存在心脏病，患者在从事日常生活或者一般体力活动时，不会出现相关症状；NYHAⅡ级表示患者在从事体力活动时，有一定的轻度限制，从事一般的体力活动，会出现相关的临床症状，如心绞痛、疲劳及气喘等。NYHAⅢ级表示患者从事体力活动时，存在明显的限制，轻微的体力活动，可能诱发相关症状，如心绞痛、哮喘、疲劳等。NYHAⅣ级表示患者在休息的状态下，存在有显著心衰症状。心功能恢复优良率为Ⅰ级患者比率与Ⅱ级患者比率之和。

1.4 统计学分析。使用SPSS 24.0处理数据，对NYHA四个分级级例数（率）用χ2检验，对心功能数据对t检验验证，观察组和对照组差异统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 心功能变化情况比较。患者经过手术治疗后，LVEDD、LVESD、LAD和LVEF指标均更高，差异统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心功能变化情况比较(）

表1 心功能变化情况比较(）

组别 例数 LVEDD（mm）LVESD（mm）LAD（mm） LVEF（%）治疗前 120 60.44±8.18 48.17±6.3649.27±7.61 54.16±7.85治疗3个月后 120 56.28±7.3944.33±3.3542.12±6.64 46.32±5.73 T - 4.134 5.852 7.755 8.837 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 心功能恢复优良率。患者经过手术治疗后，心功能恢复优良率更高，差异统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心功能恢复优良率比较[n（%）]

3 讨论

心脏瓣膜病是临床常见的一种心脏病，临床致病原因主要风湿热造成。随着我国步入老龄化社会，由心肌梗死、冠心病引起的瓣膜病在临床中逐渐增多。研究发现造成该疾病的病因有先天性心脏畸形、感染、缺血性坏死、黏液变性、退行性改变、创伤等[7]。患者主要表现有心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等。大左心室心脏瓣膜病主要是由于在主动瓣或者二尖瓣出现关闭不全的情况下，左心室舒张末期室壁张力和左心室前负荷会呈现上升趋势，影响左心室心肌代偿性肥大，由室腔扩大和室壁稍厚等因素造成。大左心室心脏瓣膜病疾病在临床中具有病情危重且变化迅速等特点，对患者的心功能造成严重影响，对患者的生命健康造成严重威胁[8]。目前临床治疗心脏瓣膜病方式是通过手术，相较于其他心脏瓣膜疾病，大左心室心脏瓣膜，大左心室心脏瓣膜病情更加危重，且治疗更为复杂，手术风险更高。手术治疗可能会在短期内造成患者出现更高的死亡率，且更易出现较多并发症，临床预后效果欠佳，严重影响患者的生活质量[9]。在进行治疗之前，应优先改善患者心功能，并分析患者病情，处理存在心律失常的患者。在进行手术的过程中，通过科学手段缩短体外循环和主动脉阻断时间，进而保护心肌功能，同时最大限度减少对心肌再灌注的损伤，避免出现缺氧缺血的现象。提升治疗效果，更好保护患者的生命安全。

本文研究结果显示，治疗后比治疗前，LVEDD、LVESD、LAD和LVEF指标均更高，心功能恢复优良率更高，差异统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病，可优先改善患者心功能指标，进而有效恢复患者心脏功能。