卵巢储备功能下降和卵巢早衰发病的危险因素分析

陈文娟

（广州市花都区第二人民医院妇产科，广东 广州 510800）

卵巢储备功能下降（decreased ovarian reserve，DOR）与卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）均属于卵巢功能下降类疾病，DOR主要指女性卵巢生产卵子的能力下降，卵泡质量不佳，其可导致女性生殖内分泌功能紊乱和生育能力下降，进一步可发展为POF。POF指女性因卵巢功能衰竭导致40岁前月经自然终止、不孕、雌激素下降及促性腺激素上升的现象，患者常表现为性欲低下、潮热多汗、易怒、焦虑、失眠等，该病是造成适孕期妇女不孕的主要因素之一。目前，DOR和POF的病因尚未明确，但有研究表明其发生与家族遗传、人体免疫功能障碍、卵巢破坏性因素等有关[1]。因此，寻找更为有效的预防措施以降低DOR和POF的发生具有十分重要的意义。本文旨在探讨POF和DOR发病的的危险因素，现报道如下。

1 一般资料

1.1 资料与方法 回顾性分析2018年4月至2020年3月广州市花都区第二人民医院收治的的临床资料DOR患者和的临床资料，POF患者的临床资料，分别作为DOR组、POF组；另回顾性分析同期51例健康体检者的临床资料，作为健康组。DOR组患者纳入标准：符合《实用妇科内分泌学》[2]中DOR的诊断标准者；40岁前出现月经量少、间断性闭经等月经状态异常者；不孕者；基础血液检测结果2次以上卵泡刺激素（FSH）范围在10～40 IU/L者等。POF患者纳入标准：符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》[3]中POF的诊断标准者：不到40岁绝经；围绝经期出现易出汗、心悸、睡眠质量差、烦躁易怒、胸闷等临床症状者；基础血液检测结果2次以上FSH均> 40 IU/L者等。排除标准：40岁以上妇女；接受过卵巢手术的妇女；病史不详或临床资料不全者；合并心、脑等重大器官疾病者；认知障碍，无法完成调查问卷者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 院内妇产科研究人员在参考POF与DOR疾病大量文献与临床研究的基础上，制定出本次研究的调查问卷，内容涉及患者基本信息、生殖发育情况及心理与生活状况共3个板块，共9个维度，分别是年龄、婚姻、劳力、文化水平、避孕方式、月经、平均孕产次、心理及生活状态等[4]；总量表a系数为0.952，3个板块的a系数在0.861～0.911，运用统计学软件逐项分析。

1.3 观察指标 ①对DOR和POF发病的影响因素进行单因素分析。②以POF和DOR为因变量，将上述单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，采用多因素Logistic回归分析筛选影响POF和DOR发生的独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，危险因素筛选用多因素Logistic回归分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DOR和POF发病的单因素分析 DOR组和POF组患者中脑力劳动、月经异常、心理状况异常、吸烟或吸毒、睡眠不足、遗传病史的占比均高于健康组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 影响DOR和POF发病的单因素分析[ 例(%)]

2.2 DOR和POF发病的多因素Logistic回归分析 将表1单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示脑力劳动、月经异常、心理状况异常、睡眠不足、吸烟或吸毒及具有遗传病史等是DOR、POF发病的危险因素，差异均有统计学意义（ORDOR=12.756、3.747、18.728、5.296、14.688、5.842，ORPOF=15.256、3.740、16.929、5.270、11.416、3.216，均P< 0.05），见表2、表3。

表2 影响DOR发病的多因素Logistic回归分析

表3 影响POF发病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着社会经济的迅速发展，加上环境与疾病等各种因素的影响，DOR和POF的发病率均呈现上升趋势，对女性的健康和生活带来了不良的影响。DOR和POF是女性生育能力下降甚至丧失的信号，且卵巢功能下降几乎是不可逆的，即使接受过正规治疗，患者的妊娠率也仍然处于较低水平[5]。因此，确定DOR和POF的发病原因，积极进行预防，对于女性的生理健康和生活质量具有重要意义。

本研究结果发现脑力劳动、月经异常、心理状态异常、睡眠不足、吸烟或吸毒、遗传病史均与疾病的发生有关，进一步进行多因素Logistic回归分析发现，上述因素均是DOR与POF发病的独立危险因素。由于患病女性多为长期从事脑力劳动的高学历者，这部分女性群体承受的社会压力较大，对自我要求较高，可能使其心理长期处于紧绷状态，又因缺乏有效的心理疏导，易出现心理疾病，从而影响性激素的分泌，进而发展为DOR或POF疾病。月经异常可提高DOR或POF的患病率，原因既可能是患者本身的妇科疾病影响了卵巢的正常功能，也可能是因治疗服用大量药物抑制了患者性激素的正常分泌，从而诱发DOR或POF疾病[6-7]。影响卵巢进行正常组织代谢的激素有促卵泡成熟激素、黄体生成素等，这些激素的分泌与合成主要受腺垂体控制，需要保证规律的生物钟和睡眠，而熬夜将破坏生物钟导致腺垂体与下丘脑、性腺轴调节机制的失衡，提高疾病的发生率，因此睡眠不足可提高患病率。流行病学研究发现，吸烟或吸毒过程中产生的有害物质会加速人体器官的衰竭，影响卵巢的正常功能，因此吸烟或吸毒也可提高患病率；相关遗传病史也会提高患病率，如卵巢发育不良、遗传免疫性疾病等，都会诱发卵巢早衰[8]。

综上，从事脑力劳动、月经异常、心理状况异常、睡眠不足、吸烟或吸毒，以及具有遗传病史等均为DOR与POF发病的独立危险因素。从医生的角度来看，除了通过药物等手段调节患者卵巢功能外，还需重视患者的心理，叮嘱患者及时通过运动、交谈、按摩等方式缓解压力，避免不良情绪的堆积；从患者角度看，要养成良好作息，保证睡眠，杜绝不良习惯。但因本研究的样本量较少，因此需扩大样本量进一步探讨DOR和POF的相关发病因素。