健脾膏对生长迟缓患儿生长发育的影响

李晓梅，张容娣，邓秀球

（惠阳三和医院妇儿保健科，广东 惠州 516211）

儿童生长是指其身体系统与身体器官生长的过程，而生长迟缓则是在儿童生长中可能会出现的生长障碍，与早期喂养紊乱有关。生长迟缓患儿常表现为体格、运动、语言、智力等发育缺陷，严重影响患儿身心发展。虽然我国近年来的生活水平与医疗条件不断提高，但经济欠发达地区在喂养儿童时仍然出现营养缺失、能量不足等问题，影响患儿的运动功能、生活质量[1]。针对该病症，临床中通常采取综合治疗的方法，即调节患儿生活、饮食习惯，加强患儿运动锻炼等，然而此类治疗措施涵盖内容广泛，家长往往因自身健康知识不足而导致执行不到位，最终影响治疗效果。中医认为，生长迟缓属于“疳症”范畴，其大多与后天失养有关，喂养不当造成脾胃虚弱，属于病久因慢证，故治疗不可过于急切。健脾膏中含有太子参、茯苓等多味中药，具有健脾开胃的功效，对于脾阳不运、饮食不化、身体赢瘦等疾病具有良好的治疗效果[2]。本文旨在探讨健脾膏对生长迟缓患儿运动功能及血清生长激素（GH）、胰岛素样生长因子 -1（IGF-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取惠阳三和医院2019年2月至2020年2月收治的76例生长迟缓患儿，按照随机数字表法分为对照组（38例）与观察组（38例）。对照组中男患儿18例，女患儿20例；年龄10个月～3岁，平均（2.04±0.33）岁；病程3～12个月，平均（5.97±2.47）个月。观察组中男患儿19例，女患儿19例；年龄9个月～3岁，平均（2.12±0.40）岁；病程3～12个月，平均（5.80±2.52）个月。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《儿童矮小生长迟缓的诊断和鉴别诊断》[3]中的营养不良相关诊断标准；中医参照《中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）》[4]中的疳症相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；体质量低于该年龄段正常儿童平均值的15%～40%者；饮食失调或长期消瘦者等。排除标准：参与研究前3个月内曾自行服用保健品者；存在先天性、器质性疾病者；对本研究所用药物过敏者等。患儿法定监护人签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患儿采用综合治疗，即对患儿家长进行营养知识宣教，为其提供日常饮食建议清单，合理配比蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果、奶类的比例；每天对患儿进行150 min的智力、游戏训练，同时引导患儿每天与其他儿童玩耍交流；调整家庭环境，确保患儿夜晚10:00前入睡，每天睡眠时间控制在10～12 h；为患儿补充维生素D和赖氨酸。观察组患儿在对照组的综合治疗的基础上给予健脾膏，健脾膏药方：太子参200 g，茯苓、鸡内金、白术、麦芽、神曲、莲子、山药、砂仁、山楂、炙甘草各150 g，葛根、陈皮、木香、藿香各100 g，青皮、胡黄连各50 g，莪术、使君子肉、槟榔各80 g。将上述诸药浸泡12 h，煎煮3次后过滤，随后使药汁浓缩成浸膏，将180 g龟板胶冲入药液中，最后加入300 g冰糖炼制，药膏制成后冷却12 h。将药膏磨成细粉，用姜汁调成8 cm左右的药饼，将药饼贴敷于患儿穴位，贴敷时间为3～4 h，隔天贴敷1次。两组患儿均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗前及治疗1、3个月后的儿童睡眠问卷（PSQ）[5]评分，该问卷包括呼吸、睡眠、行为及其他4个与睡眠有关的维度，合计条目22个，所有选项均为“是”“否”两分类选项，答“是”则得1分，答“否”则不得分，最后计算各题项的合计得分，满分22分，得分越高，病情越严重，并以> 7分认为可能存在睡眠质量问题。②比较两组患儿治疗前、治疗3个月后运动功能，参照Peabody运动发育量表[6]评估患儿运动功能，量表包含6个亚测验，共249项，测试得分总和称原始分，通过查询原始分表可得发育商，并最终以精细运动发育商（FMQ）、粗大运动发育商（GMQ）、总体运动发育商（TMQ）表示，各项满分为130分，小于90分为落后，评分越高表明患儿运动发育水平越好。③比较两组患儿治疗前、治疗1、3个月后血清GH峰值与IGF-1水平。抽取两组患儿清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，使用放射性免疫测定法检测IGF-1水平，然后指导患儿进行生长激素激发实验，测定实验过程中血清GH的峰值，检测方法同IGF-1。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料使用(±s)表示，两组间比较行t检验；多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠问卷评分 与治疗前比，治疗1、3个月后两组患儿PSQ评分均逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组患儿PSQ评分比较( ±s, 分)

表1 两组患儿PSQ评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P < 0.05；与治疗1个月后比，#P < 0.05。PSQ：儿童睡眠问卷。

组别 例数 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后对照组 38 8.72±1.23 7.61±0.99* 7.01±0.67*#观察组 38 8.69±1.21 6.34±0.84* 5.35±0.74*#t值 0.107 6.030 10.251 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 运动功能 与治疗前比，治疗3个月后两组患儿FMQ、GMQ、TMQ评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患儿运动功能评分比较( ±s, 分)

表2 两组患儿运动功能评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P < 0.05。FMQ：精细运动发育商；GMQ：粗大运动发育商；TMQ：总体运动发育商。

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2.3 血清GH、IGF-1水平 与治疗前比，治疗1、3个月后两组患儿血清GH、IGF-1水平均逐渐升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

3 讨论

生长迟缓是一种与早期喂养紊乱有关的生长障碍，其与生物、心理、社会等因素有关，在这些因素的共同作用下，儿童的身心发展会受到严重影响，例如出现体格发育落后、运动发育落后、智力发育落后等问题。当前，临床中针对生长迟缓患儿多采用综合治疗的方法，该方法虽然能在一定程度上改善患儿病情，但极易受外部因素的影响，在不同的家庭、不同的患儿之间产生的治疗效果差异较大[7]。

中医认为，生长迟缓与喂养不当、禀赋不足，进而导致脾胃虚损，津液耗伤有关，其病位在脾胃，最终可由脾胃影响到其他脏腑，故治疗应遵循顾护脾胃的原则，调脾和胃可促进受纳和运化，从而让后天生化渐充，促进生长。健脾膏中的太子参可健脾益气、生津养肺；茯苓可利水渗湿、益脾和胃；鸡内金、胡黄连、使君子肉可健胃消食；白术可除湿润燥、和中益气；麦芽、神曲可健脾开胃；莲子可补脾止泻、养心安神；山药可健脾益肾；砂仁可温脾开胃；山楂、莪术可消食化积；炙甘草补脾和胃；葛根生津止渴、通经活络；陈皮理气健脾；木香和胃、健脾、助消化；藿香芳香健脾；青皮疏肝破气、消积化滞；槟榔消积下气；龟板胶益肾健骨、养血补心；冰糖补中益气，和胃润肺，诸药共奏健脾开胃的功效[7]。本研究结果显示，治疗1、3个月后观察组患儿的PSQ评分均低于对照组，治疗3个月后观察组患儿FMQ、GMQ、TMQ评分均高于对照组，表明健脾膏能够提高生长迟缓患儿睡眠质量与运动功能，从而改善病情。

表3 两组患儿血清 GH、IGF-1 水平比较 ( ±s, μg/L)

表3 两组患儿血清 GH、IGF-1 水平比较 ( ±s, μg/L)

注：与治疗前比，*P < 0.05；与治疗1个月后比，#P < 0.05。GH：生长激素；IGF-1：胰岛素样生长因子 -1。

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GH是腺垂体细胞分泌的蛋白质，其能够促进神经组织以外的其他组织生长，同时也是体内多种物质代谢的重要调节因子，其水平与儿童睡眠、饮食、运动水平有关。IGF-1能够促进儿童骨骼生长，调节蛋白质代谢，生长迟缓患儿由于蛋白质和热量长期摄入不足，可导致体内血清IGF-1显著降低[8]。患儿体质增强，营养改善，其睡眠质量、运动功能也可相应提高，从而能够改善患儿生长迟缓问题。现代药理学研究表明，太子参中的皂苷可提高患儿免疫功能，并且太子参中富含人体必需的多种氨基酸及微量元素，可促进改善儿童的营养状态；陈皮中的辛弗林能够提高唾液淀粉酶活性，兴奋胃肠运动，促进胃分泌[9-10]。本研究中，治疗1、3个月后，观察组患儿的血清GH、IGF-1水平均高于对照组，表明健脾膏可有效改善患儿的胃肠道功能，调节其免疫力，增强患儿体质；还能够改善生长迟缓患儿体内生长激素水平，从而促进病情好转。

综上，健脾膏能够改善生长迟缓患儿的睡眠质量、调高患儿运动功能与体内生长激素水平，促进患儿生长发育，值得临床进一步研究与推广应用。