黄斑消肿汤联合激光治疗在视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿中的临床应用

原晓飞

（晋中市榆次区人民医院眼科，山西 晋中 030600）

视网膜静脉阻塞是中老年群体常见眼底疾病，黄斑水肿是其主要并发症，可致视网膜光感受功能下降，进而导致患者视力下降，严重时可致盲。现阶段临床多采用激光疗法对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者进行治疗，其可加快黄斑水肿吸收速度，进而改善患者视力，但难以达到理想的治疗效果[1]。中医认为，视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿属“视瞻昏渺”范畴，其主要治疗原则为活血化瘀、明目消肿。黄斑消肿汤中含益母草、苍术、车前子、川牛膝等多味中药，具有化瘀消肿、活血利水的功效，可缓解视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者黄斑水肿症状[2]。本研究旨在探讨黄斑消肿汤联合激光治疗对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者眼部指标与炎性因子水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月晋中市榆次区人民医院收治的66例视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者，采用随机数字表法划分为对照组和试验组，各33例（33眼）。对照组患者中男性19例，女性14例；年龄45～72岁，平均（59.22±11.65）岁；视网膜中央静脉阻塞19例，分支阻塞14例；左眼12例，右眼21例。试验组患者中男性18例，女性15例；年龄45～73岁，平均（59.27±11.68）岁；视网膜中央静脉阻塞17例，分支阻塞16例；左眼16例，右眼17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。西医诊断标准：参照《临床诊疗指南：眼科学分册》[3]中的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关视瞻昏渺的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；单眼患病者；经眼部常规检查确诊者等。排除标准：患有青光眼、白内障者；先天性近视者；对本研究配合度低者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者均采用多波长激光氪激光仪器进行激光治疗，对于病情轻微的由非缺血型视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿行黄斑格栅样光凝，参数：光斑调整为100～150 μm，曝光时间调整为0.10～0.20 s，能量调整为100 mW，光斑间距为1个光斑大小，光斑强度调整为Ⅱ级，将激光光斑覆盖于患者无灌注区位置，实施光凝治疗。对于病情较重的由缺血型视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿行覆盖全部无灌注区的光凝；若患者视网膜周边、赤道位置存在大片毛细血管无灌注区，则实施全视网膜光凝治疗，参数：光斑200 μm，曝光时间为0.2 s，能量200 mW，光斑间距不超过1.5个光斑，光斑强度Ⅲ级，分2～3次完成。试验组患者在对照组的基础上于激光治疗当天联合黄斑消肿汤进行治疗，方剂组成：益母草20 g，苍术、车前子、川牛膝各15 g，薏苡仁、茯苓、泽兰各12 g，陈皮10 g，三七4 g，加水煎煮至100 mL，于早晚2次分服，连续服用2个月。两组患者均持续观察2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：矫正视力稳定，且视力提高 > 3行，水肿完全消失；有效：矫正视力提高1～3行，部分水肿消失；无效：矫正视力、水肿均无改善或恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。②两组患者治疗前（T0）、治疗15 d后（T1）、治疗1个月后（T2）、治疗2个月后（T3）视力、黄斑中心凹厚度及眼压变化。采用LogMAR视力表测量患者视力，其值越小，视力越佳；采用光学相关断层扫描技术（OCT）测量黄斑中心凹厚度，采用Schiotz眼压计检测眼压。③血清炎性因子。分别于T0、T3时采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min分离血清，采用酶联免疫吸附法对白介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，使用[ 例(%)]表示计数资料，行χ2检验；使用(±s)表示计量资料，行t检验，多时间点计量资料比较采用重复方差分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 视力、黄斑中心凹厚度及眼压 与T0时比，T1～T3时两组患者LogMAR视力值呈逐渐降低趋势，且试验组低于对照组；两组患者黄斑中心凹厚度、眼压水平均呈下降趋势，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 2。

表2 两组患者视力、黄斑中心凹厚度及眼压水平比较( ±s)

表2 两组患者视力、黄斑中心凹厚度及眼压水平比较( ±s)

注：与T0时比，*P < 0.05；与T1时比，#P < 0.05；与T2时比，△P < 0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 LogMAR视力值黄斑中心凹厚度(μm)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3对照组 33 1.58±0.49 1.37±0.37* 0.97±0.39*# 0.52±0.13*#△ 681.49±28.84 573.61±27.69*501.74±27.03*#467.30±26.31*#△试验组 33 1.56±0.44 1.19±0.08* 0.59±0.28*# 0.31±0.10*#△ 681.21±28.49 559.17±27.45*402.81±26.47*#252.72±24.59*#△t值 0.174 2.732 4.547 2.278 0.040 2.217 15.022 34.229 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05组别 例数 眼压(mm Hg)T0 T1 T2 T3对照组 33 16.31±2.93 14.76±1.92* 13.07±1.84*# 11.46±0.97*#△试验组 33 16.26±2.88 13.65±1.97* 12.13±1.46*# 10.12±0.01*#△t值 0.070 2.318 2.299 7.935 P值 > 0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 炎症因子 与T0时比，T3时两组患者血清IL-6、TNF-α水平均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s)

注：与T0时比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)T0 T3 T0 T3对照组 33 32.49±6.54 22.35±3.51* 2.97±0.68 2.15±0.41*试验组 33 33.17±6.51 16.84±3.32* 3.02±0.71 1.51±0.33*t值 0.423 6.551 0.292 6.985 P值 > 0.05 <0.05 > 0.05 <0.05

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞伴黄斑水肿是临床上常见的视网膜血管疾病，视网膜出血、黄斑水肿等为其主要临床症状，且其发病率随着我国老龄化进程的加快而提高。目前临床上通常采用激光疗法对视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者进行治疗，其可改善患者视网膜功能及结构，但单独使用效果一般。

在中医学中，视网膜分支静脉阻塞伴黄斑水肿属肝肾失调症状，其主要病机为血运缓慢、津液不行以致血脉阻塞。黄斑消肿汤方剂中益母草具有活血化瘀、消肿利水之功效；苍术可燥湿健脾、祛湿解表；车前子具有渗湿止泻、明目祛痰之功效；川牛膝可活血通经、祛风除湿；薏苡仁具有利水渗湿、解毒散结之功效；茯苓可渗湿利水、益脾和胃；泽兰具有活血调经，祛瘀消痈之功效；陈皮可理气健脾、化痰止血，诸药共同发挥活血化瘀、明目燥湿、消肿止血之功效[5]。本研究结果显示，治疗后试验组患者临床总有效率高于对照组；T1～T3时试验组患者LogMAR视力值低于对照组，视力水平高于对照组；试验组患者黄斑中心凹厚度、眼压水平均低于对照组，提示黄斑消肿汤联合激光治疗可有效缓解视网膜分支静脉阻塞伴黄斑水肿患者临床症状，提高其视力水平，降低黄斑中心凹厚度及眼压水平，促进病情恢复。

研究发现，炎症反应在视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿的发生和发展中扮演着重要的作用[6]。IL-6和TNF-α均为常见的血清炎性因子，两种物质的水平变化能够直接反映人体的炎症状态，一般来说，血清炎性因子水平越高，机体炎症反应越严重，病情也越严重[7]。现代药理学研究表明，车前子可加快水肿吸收速度；茯苓具有抑制血栓形成、改善微循环的作用；陈皮可使血栓消散，改善视力功能[8]。本研究结果显示，T3时试验组患者血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示黄斑消肿汤联合激光可有效减轻视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者的炎症反应，进而促进患者病情恢复。

综上，视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者行黄斑消肿汤与激光联合治疗效果显著，可有效提高其临床疗效、视力水平，控制其黄斑中心凹厚度与眼压水平，减轻其炎症反应，促进病情恢复，值得临床推广应用。