低温等离子扁桃体部分切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的治疗效果分析

陈荣宏，陈 凯，邱会灵

（丰顺县人民医院耳鼻咽喉科，广东 梅州 514300）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是一种由扁桃体和腺样体肥大致使患儿气道阻塞的疾病，病情严重可发展为心功能不全、呼吸衰竭等，严重影响患儿的生长发育与身心健康。临床研究显示，约有20%的儿童出现睡眠时间歇性打鼾，其中l0%～12%的儿童为单纯性打鼾，OSAHS发病所占比例为1%～3%[1]。目前临床治疗OSAHS最有效的方法是手术治疗，低温等离子切除是目前手术治疗OSAHS最常用的方法，低温等离子扁桃体全切除术存在较大的创伤性，术后易出现并发症，影响疗效和预后；低温等离子扁桃体部分切除术可减少术中出血量、缩短手术时间，对于患儿疼痛情况的改善具有积极意义[2]。本研究旨在探讨低温等离子扁桃体部分切除术对OSAHS患儿的临床疗效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月丰顺县人民医院收治的102例OSAHS患儿，将其根据随机数字表法分为对照组与研究组，各51例。对照组中男患儿26例，女患儿25例；年龄4～8岁，平均（6.37±1.04）岁；扁桃体分度[3]：Ⅱ度18例，Ⅲ度33例。研究组中男患儿27例，女患儿24例；年龄4～9岁，平均（6.44±1.12）岁；扁桃体分度：Ⅱ度19例，Ⅲ度32例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》[4]中关于OSAHS的诊断标准者；术前检查无手术禁忌证者；病程6个月～5年者等。排除标准：合并呼吸系统疾病者；术前合并感染性疾病者；合并免疫系统功能障碍者等。丰顺县人民医院院内医学伦理委员批准本研究，且患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿采用低温等离子扁桃体全切除术进行治疗。患儿全麻后肩下垫枕，头后伸，置入开口器暴露扁桃体位置；在0°鼻内镜显像系统监测下，使用MC401低温等离子射频刀，选择7档切割能量，5档止血，逐层缓慢切开舌腭弓黏膜至扁桃体被膜的外侧，暴露间隙，并沿间隙自上而下切割，完整切下扁桃体。研究组患儿采用低温等离子扁桃体部分切除术进行治疗。术前准备同对照组，射频刀型号能量调节均与对照组一致，将扁桃体采用扁桃体被膜钳拉向中间，用等离子刀将扁桃体表面由浅入深、由内向外开始逐层消融，根据扁桃体原本大小切除至原来的1/3至1/2大小，使残留扁桃体游离缘平咽腭弓水平，表面边缘光滑整齐，无出血。术后应密切观察患儿呼吸及伤口出血情况，及时处理。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿手术情况，包括白膜脱落时间、手术时间及术中出血量。②比较两组患儿术后1、3 d疼痛情况，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[5]对两组患者疼痛情况进行评估，总分10分，分值越高，疼痛越剧烈。③比较两组患儿术前与术后7 d多导睡眠图监测指标，采用多导睡眠监测仪对两组最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数进行检测。④比较术后两组患儿并发症，包括出血、增生、发热等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料包含两组患儿手术情况、VAS评分、多导睡眠图监测指标，以(±s)表示，采用t检验；计数资料包括两组患儿并发症发生情况，以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组患儿白膜脱落时间、手术时间较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组患儿手术情况比较( ±s)

组别 例数 白膜脱落时间(d)手术时间(min)术中出血量(mL)对照组 51 6.60±1.05 37.45±5.23 15.50±2.43研究组 51 5.12±1.03 34.63±4.55 3.04±0.58 t值 7.186 2.905 35.618 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 VAS评分 与术后1 d比，两组患儿术后3 d VAS评分均显著下降，且研究组较对照组显著下降，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患儿VAS评分比较( ±s, 分)

注：与术后1 d比，*P < 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后1 d 术后3 d对照组 51 5.51±1.27 1.55±0.65*研究组 51 4.38±1.63 1.27±0.74*t值 3.905 1.557 P值 <0.05 <0.05

2.3 多导睡眠图监测指标 与术前比，术后7 d两组患儿最低血氧饱和度均显著升高，呼吸暂停低通气指数均显著降低，但组间比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），见表3。

表3 两组患儿多导睡眠图监测指标比较( ±s)

表3 两组患儿多导睡眠图监测指标比较( ±s)

注：与术前比，#P < 0.05。

组别 例数 最低血氧饱和度(%) 呼吸暂停低通气指数术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 51 81.35±2.37 94.64±2.67#16.31±7.97 5.52±2.77#研究组 51 81.75±3.63 94.75±2.24#15.88±6.43 5.40±2.68#t值 0.659 0.225 0.300 0.222 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并发症 研究组患儿并发症总发生率与对照组相比显著降低，差异有统计学意义（P< 0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症比较[ 例(%)]

3 讨论

OSAHS发病原因在于患儿扁桃体或腺样体肥大阻塞咽喉腔，导致患儿睡眠中血氧过低或呼吸暂停。低温等离子手术系统是治疗OSAHS的主要微创方法，但采用全部切除的方式，会增加患儿的术后并发症，不利于预后的改善[6]。

低温等离子扁桃体部分切除术治疗OSAHS的基本原理是低温消融，在电压梯度的作用下，射频头和组织之间的电解液可通过双极射频产生的能量转换成等离子层，将组织细胞裂解为简单的水化合物和氧化物，利用低温等离子射频的能量，在温度较低的情况下使组织凝固、坏死、脱落、吸收、修复并收缩，使双扁桃体和腺样体缩小，呼吸暂停的时间缩短，呼吸暂停次数减少，呼吸暂停通气指数和鼾声指数降低，改变机体的缺氧状态，提高血氧饱和度，减少由于缺氧引起的并发症，使患儿颌面及智力得到正常发育[7]。同时经低温等离子扁桃体部分切除术治疗后，患儿病变区出现无菌性炎症反应，可造成血管内皮水肿，进而形成局部微循环血栓使得局部血管阻塞，导致病变区域的供血减少甚至中断，使得病变组织缺血萎缩坏死，从而达到消除或缩小肥大病变组织的目的。此外，因低温等离子扁桃体部分切除术中的低温等离子射频的能量具有较低的热效应，因此其对组织的热渗透少，对周围正常组织及肌肉神经组织的破坏小，可充分保护患儿扁桃体表面黏膜功能，由于其切除范围较小，因此有效缩短了手术时间，减少术中出血和术后疼痛，进而降低并发症的发生率[8]。本研究结果显示，术后两组患儿最低血氧饱和度均升高，呼吸暂停低通气指数均降低，但组间比较，差异均无统计学意义，说明两种方法均能有效改善患儿睡眠状态；同时本研究结果还显示，研究组患儿白膜脱落时间和手术时间与对照组相比显著缩短，术中出血量与对照组相比显著减少，并发症总发生率显著低于对照组，术后1、3 d，研究组患儿VAS评分显著低于对照组，说明低温等离子扁桃体部分切除术可有效缓解患儿术后疼痛，减少并发症的发生。

综上，低温等离子扁桃体部分切除术和低温等离子扁桃体全切除术均能有效改善OSAHS患儿睡眠情况，但低温等离子扁桃体部分切除术手术时间更短，术中出血更少，术后疼痛更轻，具有较高的安全性，值得在临床推广。