麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效分析

苏江波，马雅丽

（1.平凉市崆峒区中医医院药剂科；2.平凉市崆峒区中医医院心血管内科，甘肃 平凉 744099）

冠心病心绞痛是心血管内科常见疾病之一，其临床症状主要表现为心前区疼痛、胸闷、气短等，若该疾病未进行及时有效的治疗可导致患者进一步发展为心肌梗死，进而威胁其生命安全。目前，临床治疗冠心病心绞痛多以药物治疗为主，其中瑞舒伐他汀作为第3代他汀类药物，可在一定程度上控制患者病情发展，但单独用药其远期治疗效果尚不理想，且易引发耐药性，进而影响患者预后。冠心病心绞痛属中医“心痛”“厥心痛”“胸痹”等范畴，其主要病机为气血不足，从而导致心脉痹阻不通，应予以活血化瘀、通络止痛为主要治疗原则[1]。麝香保心丸作为经典中药方剂，主要由麝香、人参、肉桂等组成，可发挥开窍止痛、益气强心的功效，对心绞痛具有较好的防御作用[2]。基于此，本研究选取100例冠心病心绞痛患者作为研究对象，旨在探讨麝香保心丸联合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛患者心功能、血管内皮功能及血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月平凉市崆峒区中医医院收治的100例冠心病心绞痛患者，按照随机数字表法分为对照组（50例）、治疗组（50例）。其中对照组患者中男性26例，女性24例；年龄56～77岁，平均（63.60±3.25）岁；病程1～10年，平均（5.42±2.09）年；体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.31±0.27） kg/m2；心绞痛类型：不稳定型心绞痛20例，稳定型心绞痛30例。治疗组患者中男性27例，女性23例；年龄56～81岁，平均（63.65±3.27）岁；病程1～11年，平均（5.46±2.13）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.35±0.30） kg/m2；心绞痛类型：不稳定型心绞痛18例，稳定型心绞痛32例。两组患者性别、年龄、病程、BMI、心绞痛类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合西医《冠心病防治指南》[3]与中医《中医临床诊疗指南释义:心病分册》[4]中的相关诊断标准者；经冠脉造影确诊为冠心病，且存在胸闷、心前区压榨性疼痛等心绞痛症状者；加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级[5]Ⅱ～Ⅳ者等。排除标准：对麝香保心丸、瑞舒伐他汀过敏者；有心脏外科手术史者；伴有急性心肌梗死或严重心律失常者；合并严重恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；严重肝、肾功能不全者；伴有认知、精神障碍者等。本研究经由院内医学伦理委员会审核并批准，患者或家属已签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、降糖、降压、利尿、低脂低盐饮食等常规治疗。对照组患者口服瑞舒伐他汀钙片（福建东瑞制药有限公司，国药准字H20143338，规格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上给予麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：22.5 mg/丸）口服治疗，67.5 mg/次，3次/d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①心功能。于治疗前、治疗1个月后采用M22彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。②血管内皮功能。于治疗前、治疗1个月后采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min后，取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）水平。③血液流变学。血液采集方法同②，抗凝处理后，分离取血浆，采用全自动血液流变学分析仪测定血浆黏度、全血黏度及纤维蛋白原含量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对本研究数据进行分析，心功能、血管内皮功能、血液流变学指标以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 治疗后两组患者LVEF水平较治疗前显著升高，且治疗组显著高于对照组；两组患者LVEDD、LVESD水平均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组患者心功能比较( ±s)

表1 两组患者心功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 50 35.64±5.61 46.78±9.05* 64.49±4.51 55.01±3.82* 45.14±2.79 40.50±2.35*治疗组 50 35.55±5.58 61.55±9.01* 64.58±4.49 50.35±3.93* 45.10±2.77 34.73±2.04*t值 0.080 8.178 0.100 6.012 0.072 13.111 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血管内皮功能 治疗后两组患者血清NO水平较治疗前显著升高，且治疗组显著高于对照组；两组患者血清ET、TXB2水平均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者血管内皮功能比较( ±s，ng/L)

表2 两组患者血管内皮功能比较( ±s，ng/L)

注：与治疗前比，*P < 0.05。NO：一氧化氮；ET：内皮素；TXB2：血栓素B2。

组别 例数 NO ET TXB2治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 50 47.92±7.45 75.40±4.61* 85.32±6.57 57.53±7.43* 221.59±38.25 193.32±35.50*治疗组 50 47.88±7.40 88.67±6.85* 85.30±6.55 44.21±5.20* 221.56±38.23 165.22±26.24*t值 0.027 11.364 0.015 10.386 0.004 4.501 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流变学 治疗后两组患者血浆黏度、纤维蛋白原及治疗组患者全血黏度均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 血浆黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 纤维蛋白(g/L)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 50 2.68±0.63 2.40±0.55* 13.95±5.38 12.87±5.05 3.91±1.20 3.50±0.51*治疗组 50 2.66±0.62 1.56±0.01* 13.83±5.23 10.00±4.87* 3.88±1.22 2.12±0.36*t值 0.160 10.798 0.113 2.893 0.124 15.631 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉发生粥样硬化，造成冠状动脉管腔出现狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧，而导致的以发作性心绞痛为主要表现的一种临床综合征。据临床数据显示，心血管病死亡率位居城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病心绞痛发病率与死亡率呈明显升高趋势，且趋于年轻化[6]。目前，瑞舒伐他汀作为一种选择性还原酶抑制剂，具有药物吸收快、生物利用度高的优点，可有效改善患者机体血脂水平与血管内皮功能，但单用该药治疗对部分患者病情控制效果较小，易再发心血管事件。因此，选取一种有效治疗方案以提高冠心病心绞痛患者的治疗效果尤为关键。

中医认为，冠心病心绞痛基本病机为本虚标实之证，多由机体气血亏虚，血运不畅或因年老体衰、七情内伤、寒邪侵袭等因素导致心脉痹阻，而不通则痛，故中医治疗冠心病心绞痛当以活血通脉、化瘀止痛为主要治疗原则[7]。麝香保心丸作为一种中成药，其中人工麝香作为君药，具有开窍止痛、活血化瘀之功效。人参、肉桂、蟾酥、苏合香共为臣药，人参温，甘、苦，归于心、肺、脾、肾经，可发挥补脾益肺、复脉固脱、益气行滞之功效；肉桂辛、甘，热，归于心、肝、脾、肾经，可温阳通脉；蟾酥可发挥开窍醒神、解毒止痛的良好功效；苏合香甘、辛，温，归于心、脾经，可芳香温通。冰片、人工牛黄共为佐药，冰片可开窍止痛，人工牛黄可开窍醒神，以上中药合用可协同发挥开窍止痛、芳香温通、益气强心之功效，进而有助于调节机体脏腑机能，改善冠心病心绞痛患者临床症状[8]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者LVEF显著高于对照组，而LVEDD、LVESD显著低于对照组，说明麝香保心丸联合瑞舒伐他汀可明显改善冠心病心绞痛患者的心功能，减轻患者的临床症状。

冠心病心绞痛的发生发展过程中均会伴有不同程度的血管内皮功能与血液流变学紊乱，NO由内皮细胞产生，可作用于平滑肌细胞，起到舒张血管的作用；ET作为一种调节心血管功能的重要因子，不仅广泛存在于各种组织和细胞中，也存在于血管内皮中，其在维持心血管系统稳态与基础血管张力中发挥着重要作用，且具有收缩血管的作用；TXB2主要是由血小板产生的一种前列腺素，是血小板花生四烯酸代谢途径环氧化酶的主要产物之一，其可用于判断血管内皮受损程度；而血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原作为血液流变学常用的观察指标，可用来评估患者冠脉血流情况[9]。现代药理研究证实，麝香保心丸中的肉桂含黄酮类、油树脂、多酚、多糖等活性成分，能够发挥松弛血管平滑肌、清除氧自由基的作用，有助于增加冠脉血流量，促进血管新生，改善血液黏度；人工麝香含麝香酮、麝香醇等活性成分，具有扩充冠状动脉的作用，能够通过影响血管内皮细胞的增殖，发挥调节血管内皮功能的作用，有利于改善患者血管内皮功能，控制患者病情发展[10-11]。罗洪民等[12]研究表明，麝香保心丸治疗冠心病心绞痛可通过促进机体冠状动脉扩张，调节机体血液流变学指标水平，降低心肌耗氧量，进而保护机体血管内皮功能，促进血管新生。本研究结果显示，治疗后治疗组患者血清NO水平显著高于对照组，而纤维蛋白原、血浆和全血黏度、血清ET、TXB2水平均显著低于对照组，进一步说明麝香保心丸联合瑞舒伐他汀可有效降低患者机体血液黏度，调节冠心病心绞痛患者血管内皮功能，改善血液流变学，控制患者病情发展。

综上，麝香保心丸联合瑞舒伐他汀可有效降低冠心病心绞痛患者机体血液黏度，调节患者血管内皮功能，改善血液流变学，进一步增强患者心功能，控制病情发展，但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。