腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意

曾金燕

胃癌是一种临床比较常见的恶性肿瘤，该肿瘤的发生率占恶性肿瘤发生率的首位。胃癌早期患者一般不会有明显的症状，部分患者可能出现恶心呕吐等症状，随着病情加重症状也越来越明显，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等症状，晚期则会出现消瘦、贫血等症状，甚至于有生命危险。在其治疗中一般采用开腹手术和腹腔镜手术，但随着腹腔镜技术和设备的发展，在外科手术中微创技术的应用更加广泛，腹腔镜辅助下胃癌根治手术已在我国得到广泛应用，尤其是腹腔镜辅助远端胃癌根治术。因腹腔镜手术是一种微创型手术方式，所以其创伤小、安全性高。不过腹腔镜手术也有其不足之处，腹腔镜胃癌手术术后有可能出现各种并发症，如感染、腹腔出血、残胃无力、肠梗阻、吻合口瘘等，且一旦发生，不但影响治疗，还会危及患者生命。

一、可能导致并发症发生的因素

（一）患者肿瘤过大，在手术时切除范围大导致损伤极大，同时清扫淋巴结后也会加大并发症发生的概率。

（二）贫血、低蛋白血症导致免疫力低下，血液循环受阻，手术切口不易愈合，容易引发出血、穿孔等并发症的发生。

（三）年纪越大越容易引起并发症的发生。随着患者年龄的增加，机体功能越来越差，免疫功能也随之下降，这种情况下极易发生腹腔出血、吻合口瘘等;加之因为长期带着插管，极易造成气道不良反应，加重气道炎性反应，从而引起肺部感染。

二、并发症发生原因与其处理措施

（一）术后腹腔出血：这是腹腔镜手术后最常见也是最严重的并发症，一般在患者手术后24小时发生，其发生常常导致患者需要进行第二次手术。术后腹腔出血发生原因多为手术过程中止血操作做的不到位，手术后发生钛夹脱落、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等。腹腔出血一般表现为引流管内引流量突然增多且颜色呈鲜红色或表现为血压突然下降，有这类情况发生应立即报告医生，并快速建立静脉通路，密切观察生命体征，做好输血准备;再确认出血情况下通过给予扩容、输血、胃肠减压等措施情况仍无改善，需立即报告医生进行对症处理，并做好术前准备以备二次手术。

（二）肠梗阻：腹腔镜手术后肠梗阻的主要原因是粘连和炎症反应，这也是常见的并发症之一。主要有粘连性肠梗阻、输出袢梗阻、输入袢梗阻、吻合口梗阻。做到以下几点，可以降低肠梗阻发生率：1.术前肠道准备要做好，以减少术中消化道重建时的腹腔污染，降低腹腔的炎症反应;2.术中创面要彻底止血，关闭肠系膜裂孔;3.手术后要鼓励患者早点下床活动。腹腔镜手术本身因其微创治疗的手术性质减少了双手对腹腔的接触，降低了对胃肠道的干扰，这也是最好的预防措施。肠梗阻发生后应立即报告医生并采取禁食，密切观察患者生命体征，给予胃肠减压并遵医嘱使用生长抑素，同时观察患者腹部体征，一旦发现有肠绞窄的苗头应立即报告医生及时进行手术治疗。

（三）十二指肠残端瘘：其临床表现为腹痛、发热，出现局限性或者弥漫性的腹膜刺激征，有明显的腹膜炎，表现为呼吸急促、心率增快、高热等中毒症状，腹腔引流管引流出胆汁样液体。十二指肠残端瘘发生的原因主要有：1.十二指肠裸化时被超声刀的功能面灼伤肠壁;2.十二指肠过度裸化，导致残端血运不足;3.腹腔镜下十二指肠被直线切割闭合器离断时牵引张力过大，导致残端缝合钉脱落;4.空肠输入袢梗阻導致十二指肠肠腔内压力过高。十二指肠残端瘘发生后应立即进行充分的引流，保持引流通畅，行胃肠减压，并给予抗感染和营养支持等措施。合并其他并发症的严重患者可能需要行手术治疗。

（四）肺部感染：其发生原因主要是因为气管插管影响了呼吸道的正常防御功能，导致细菌能够轻易地破坏人体肺部组织，并在破坏处进行繁殖。肺部感染主要发生在老年患者身上，表现为咳嗽、咳痰、发热，进而出现呼吸困难、痰堵塞导致窒息。预防肺部感染可以通过：手术前指导患者及家属进行翻身拍背、有效咳嗽、咳痰，鼓励患者尽早下床活动。发生肺部感染后应给予抗感染、化痰、止咳、雾化等治疗，并保持呼吸道通畅。

三、患者及家属的注意事项

（一）术前患者应戒烟，认真积极地学习有效咳嗽和深呼吸训练，术后气管插管拔除后，患者在病情允许下应尽早下床活动，不要长时间躺在床上，注意保暖不要着凉，避免发热感冒的发生，保持口腔卫生。

（二）有引流管的患者以及家属要谨记医护人员说的注意事项，翻身时动作不要太大，避免过度牵拉，导致导管脱落;下床活动时引流管的高度不要高于引流口，避免引流液回流引起逆行感染;家属可自行观察引流液的量和颜色，如果发现有不对的地方要立刻呼叫护士。

（三）在手术后，由于患者有可能切除了部分胃甚至全胃切除，消化功能较之前变差。因此，进食量一定要相应减少，少食多餐，术后短时间内尽量多食流食，等消化功能恢复后可逐渐过渡到吃一些软食。总之，饮食要有规律，避免暴饮暴食，少食多餐，保持大便通畅。饮食上多食清淡、富含营养并易于消化的食物，适当吃一些新鲜的蔬菜水果，如西红柿、西兰花、青菜、白萝卜、土豆、香蕉、橘子、苹果、葡萄等食物。饭后不要立即上床休息，应进行适当的活动，这有利于恢复胃肠道功能。

（四）要限制摄入碳水化合物，多食含蛋白质高的食物，避免倾倒综合征的发生。患者要遵医嘱服用助消化剂和抗贫血药，谨记药物的服药时间、方式、剂量;不要服用损害胃黏膜的药物，如消炎痛、阿司匹林、皮质醇类等。

（五）患者住院期间尽量避免洗澡，可进行擦浴，防止伤口接触水，从而引起创口感染。

（六）有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐症状者应及时治疗。

（七）做好定期复查（肝功能、血常规及内镜检查），有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等症状的患者应随时复查，需要化疗的患者应积极配合化疗。

（八）当发现有HP感染和胃癌的癌前疾病，要积极治疗。注意要多休息，规律生活，尽量避免熬夜，少吃腌制、熏烤类食物，戒烟酒，保持心情愉快。

四、总结

腹腔镜胃癌手术在治疗胃癌方面有创伤小、安全可靠的优点，但是因为各种原因引起的可能发生的并发症也真实存在。因此，在发生并发症后及时做好处理措施很重要，更关键的在于如何做好预防并发症发生的工作，而预防工作不仅需要医护人员，也需要患者和患者家属的积极配合。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com