成绩总垫底 警惕“学习障碍”

木玉

8岁的布布（化名）不幸就是其中之一。在上小学之前，一切都很美好。幼儿园时期的他早早地跟着大人学习古诗、口算加减法，学得很快，学什么会什么。见到别人会礼貌大方问好，无论在幼儿园还是在小区，都很受大家的欢迎。

但上小学后，一切都变了。他学习逐渐吃力，尤其是上小學二年级后，语文理解题和数学应用题总是空着或者答案错漏百出。汉字怎么教也教不会，怎么记也记不住。妈妈三天两头接到老师的电话，一会儿是孩子阅读理解力差，一会儿是写字不过关，最让人难受的是，孩子几乎每次测试都在班里垫底，才二年级就很难及格。

布布妈妈困惑不已，自家孩子明明不笨，为什么一到学校后就变成“笨小孩”了呢？于是带着孩子到附近医院就诊，医生根据布布注意力不集中等症状，诊断为多动症，并给予了多动症相关治疗。可治疗一段时间后，情况并没有好转。

后来，经多方打听，她带布布来到了浙江大学医学院附属儿童医院康复科学习障碍门诊，为布布看病的是科主任李海峰主任医师。经过面诊、访谈及辅助检查和评估，李海峰主任发现布布有典型的阅读障碍，同时伴有书写障碍。

阅读障碍

李海峰主任介绍，阅读障碍是指儿童在阅读时虽然能够正常进行字词的解码，拥有正常的词汇量，但在语篇理解上存在严重落后的情况，且这种落后并不是智力落后、器质性损伤或情绪问题导致的。阅读理解障碍的儿童一般会在语文阅读理解题目、写作能力、数学应用题上出现困难。

在辅助检查和评估中医生发现布布在阅读的时候，读错、漏读、跳读是常有的事，即便每个字都认识，也很难在脑子里把这些字连成句子，读懂它们的意思，属于典型的阅读障碍表现。“业界有个观点，认为存在这方面问题的孩子，看书‘像是在颠簸的马背上阅读，汉字在他们眼里犹如散乱的符号。”李海峰说。

李海峰补充道，阅读障碍对孩子成绩的影响往往有个渐进过程，刚开始孩子是语文成绩变差，后来就影响到其他学科，慢慢的孩子会因为读不懂题，在数学、科学等其他学科也渐渐落在人后。

那么，患有阅读障碍，什么时候能被发现？“这些小孩在上学前，常常表现得和普通小孩没什么两样，他们异于常人的地方，一般都是在上学之后慢慢显露出来的。”李海峰介绍，“阅读障碍”是一个比较新的概念，很多家长了解还不足，往往会把这种情况认为是小孩偷懒、不用心、粗心大意，其实他们不是不用心，而是阅读真的有困难。

书写障碍

书写障碍，是指学龄儿童在书写可辨性上存在严重缺陷的现象，一般包括拼写和写作两个方面。拼写障碍一般是文字在视觉输入和输出过程中出现问题，导致笔迹、字的结构、错别字等文字机制层面的异常现象；写作障碍一般是语言输入或中枢处理过程中无法正确地进行语言理解，导致看不懂题意、语句过短、语句不通顺等书面语表达异常的现象。

在辅助检查和评估中发现，布布的字迹，和许多患有书写障碍的孩子一样很混乱，还经常写出镜像反字。不仅书写困难，布布看图写话也很困难，因为对于他而言，要拿起笔将一些词语组织成句子比其他同龄孩子要困难得多。

“书写缓慢潦草并不表明孩子不够努力，如果家长了解了这一点，就会更加理解患有这方面障碍的孩子。书写要求有一组复杂的精细运动技能和语言处理技巧，对于有书写障碍的孩子，需要给予更多专业训练，让他慢慢康复。”李海峰表示。

其他障碍

除了读写障碍，学习障碍通常还包含智力障碍、发展性协调障碍、特殊语言障碍、特殊数学运动障碍及视觉空间感知障碍。同时，学习障碍常常与神经发育性疾病共同存在，例如注意缺陷多动障碍（ADHD）、孤独症（自闭症）谱系障碍，以及其他精神障碍如焦虑、抑郁等。有研究表明注意缺陷多动障碍患者15%～38%伴有阅读障碍，33%伴有数学障碍。学习障碍的孩子常伴有多动、冲动、注意力集中困难等。

康复科的丁利医师是给予布布专业康复治疗的康复理疗师。丁利介绍，在布布确诊后，她和团队其他成员结合阅读、书写障碍产生的原因给予了干预，内容包括解码熟读练习、词义练习、逻辑推理以及学习记忆练习等。儿童爱玩是天性，在康复干预的过程中，医生们都十分尊重孩子的天性，通常都是结合游戏的方式进行训练，如比赛词语接龙训练、词义联想等。经过两个多月的康复干预，布布取得了明显进步。布布妈妈欣喜地表示，布布有几次考到了班级中等，字迹也比之前清晰很多了。