腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床研究

余永晟 张俊文 李俊谕 林 茂

(广州市增城区人民医院泌尿外科 广州 511300)

精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病，目前关于精索静脉曲张的发病机制尚未明确，可能因静脉压力增高导致静脉曲张，久站、精索静脉管壁薄弱等因素也可诱发该病，精索静脉曲张也是影响男性精液质量导致男性不育的因素之一，及时治疗对男性健康有重要意义。目前治疗精索静脉曲张以手术结扎为主，以往采用的开放性手术因创伤大、并发症多，影响康复效果。腹腔镜作为微创技术中的常用手段，在泌尿外科中应用越来越多，其优点为手术创伤小、患者术后恢复快，且腹腔镜的放大功能可保障手术的安全性。因此，腹腔镜手术用于治疗精索静脉曲张可能会发挥满意效果[1]。鉴于此，本研究探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将广州市增城区人民医院2010年2月～2019年8月收治的100例精索静脉曲张患者分为对照组和观察组各50例。观察组年龄17～43岁，平均年龄(30.16±2.75)岁；体重指数(BMI)18.6～24.4kg/m2，平均体重指数(BMI)(21.52±0.81)kg/m2；精索静脉直径2.4～3.6mm，平均直径(3.06±0.29)mm；单侧静脉曲张44例，双侧静脉曲张6例；病程1～3(2.06±0.22)年。对照组年龄14～42岁，平均年龄(28.26±2.56)岁；体重指数(BMI) 18.4～24.8kg/m2，平均体重指数(BMI)(21.56±0.84)kg/m2；精索静脉直径2.5～3.6mm，平均直径(3.11±0.28)mm；单侧静脉曲张40例，双侧静脉曲张10例；病程1～3(2.04±0.29)年。纳入标准：所有患者Valsalva试验结果为阳性；合并不育症且精液异常；保守治疗无效；均符合手术指征。排除标准：继发性精索静脉曲张；合并泌尿系统感染；合并排尿功能障碍；有手术禁忌证。两组BMI、病程、病变位置比较(P>0.05)，具有可比较性。患者及家属均签署同意书。

1.2 方法

两组均行生活、饮食管理，同时采用物理治疗，如降温疗法、阴囊托法。对照组行经腹膜外开放性精索静脉高位结扎术：患者取平卧位，常规消毒铺巾后行硬膜外麻醉，选择侧腹股沟管内环口上方两横指处，向外上方做长3～4cm平行于腹股沟韧带的切口；切开腹外肌腱膜，分离腹内斜肌与腹横肌，再切开腹横筋膜，找出精索静脉；将精索静脉束进行集束双重结扎，结扎两次后切断。术毕常规止血、缝合。观察组行腹腔镜精索静脉高位结扎术：麻醉后将患者保持头高脚低15°～20°，选择脐部下缘做1cm切口，切开皮肤直达腹膜；切开腹膜，置入0.5cm Trocar，放入腹腔镜，建立气腹后，再选择下腹正中耻骨联合上1cm做切口，置入0.5cm Trocar作为工作通道，两切口之间的中点再作一小切口，置入0.5cm Trocar作为工作通道。观察腹腔情况，确认精索走向，采用操作钳，距精索静脉与输精管分叉端约2cm处，平行于患侧静脉切开后腹膜，之后游离精索静脉，在游离段的中点用超声刀离断精索静脉。检查创面无出血后，撤出腹腔镜，缝合切口。两组术后均行抗感染、抗凝治疗。

1.3 观察指标

(1)手术效果：术后7d，评估两组手术效果。显效：曲张静脉体征消失，超声检查无睾丸萎缩，阴囊坠胀消失；有效：曲张静脉体征消失，超声检查无睾丸萎缩，阴囊坠胀减轻；无效：症状、体征未好转，超声检查情况未见好转。显效率+有效率=总有效率。(2)围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。(3)疼痛程度：分别于术后1d、术后3d采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[2]评估两组疼痛程度，总分10分，0分表示无痛、1～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示疼痛剧烈。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果比较

观察组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有显著性(χ2=6.06，P<0.05)，见表1。

表1 两组手术效果比较[n(%)]

2.2 两组围术期指标比较

两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组围术期指标比较

2.3 两组疼痛程度比较

两组术后3d的VAS评分均较术后1 d降低(P<0.01)；观察组术后1d、3d的VAS评分均低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组疼痛程度比较分)

3 讨论

精索静脉曲张属于血管病变，是指精索静脉像蚯蚓一样曲张，呈团状或结节状，以青壮年男性发病率较高。精索静脉曲张患者早期大多无明显症状，严重者可见阴囊增大，伴坠胀、疼痛感，且精索静脉曲张可影响精液质量，也是导致男性不育的因素之一，故及时治疗对男性生活质量有重要保障。

目前治疗精索静脉曲张的方式较多，但鉴于大多患者确诊时已有手术指征，故手术治疗已成为临床首选措施，而关于手术方式的选择仍是临床重点关注的问题。经腹膜外开放性精索静脉高位结扎术是以往最常用的术式，开放手术虽视野广，但创伤性强，对机体损伤较为严重，导致术后患者恢复时间较长，对术后护理的需求量大[3～4]。腹腔镜是微创领域中常用的技术，在多种外科手术中发挥出重要价值。本研究结果显示，术后观察组总有效率高于对照组，出血量较对照组少，术后恢复时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，可见腹腔镜精索静脉高位结扎术用于治疗精索静脉曲张可促进患者术后恢复，减轻术后疼痛。分析原因在于，与传统开放手术比较，腹腔镜同样具有广泛手术视野，且先行腹腔镜探查可明确精索静脉的走向及病变程度，有助于临床选择下一步手术方案，保障手术安全性[5]。腹腔镜手术可利用放大功能将睾丸动脉等分离出来，将除睾丸动脉以外的血管成束结扎，有助于避免手术操作伤及精索外静脉或输精管动脉，适用于肥胖及双侧静脉曲张的患者[6]。此外，腹腔镜手术切口小，缝合速度快，不会增加手术时间，同时手术创伤小，患者痛苦小，术后疼痛轻微，可缩短患者恢复时间及住院时间，故用于精索静脉曲张治疗中安全、高效，易于患者接受[7]。

综上所述，腹腔镜精索静脉高位结扎术用于精索静脉曲张的治疗中，改善手术效果，可降低术后疼痛，缩短康复时间。促进康复。