医用组织胶水在学龄期患儿皮肤裂伤中使用的临床效果和满意度分析

石玄言，吴猛

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院1.急诊二科，2.皮肤二科，湖南 长沙 410016）

急诊中经常可见到儿童皮肤裂伤，因儿童年龄相对较小、配合意识不强、手术配合度欠佳，如需长时间手术更是会增加手术困难度。传统清创缝合手术时间长，需要给予相应麻醉，对患儿配合度及配合时间要求高，导致患儿难以配合传统的清创缝合手术。医用组织胶水给适应的患儿进行清创后对合皮肤，将皮肤进行直接粘合，一般情况下无需麻醉处理，其手术时间相对较短，且术后无需拆线，疤痕较传统手术少，避免了患儿拆线的痛苦，为儿童清创提供了一个不错的选择方法［1-3］。本文回顾性分析急诊中儿童头皮裂伤、额部及下颌皮肤裂伤患者中处理伤口的手术方式的选择和治疗临床效果总有效率的比较，以及比较愈合外观满意度情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2020 年10 月在湖南省人民医院就诊的82 例6～12 岁皮肤裂伤患儿。其中，男性52 例，女性30 例；平均年龄10.5 岁。选取皮肤裂伤为头面部患儿，可同时满足一期清创缝合及医用组织胶水标准的伤口。根据家长意愿分为实验组58 例和对照组24 例。实验组清创后以α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶粘合创口；对照组清创后采用4-0 涤纶缝合针线缝合创口。

1.2 手术方法

术前告知患儿及家属手术的大致过程，并把两种手术方式的具体操作流程提供给患儿及家属选择，签署手术同意书。两组患儿的伤口均按照外伤处理原则进行常规清创。严格无菌操作。根据头、额部、下颌皮肤裂伤的不同部位，给予相应的皮肤准备，必要时进行备皮。清洗伤口去污、清除血块及异物，使用3%双氧水及生理盐水清洗伤口，用0.5%碘伏溶液常规消毒皮肤3 遍，注意保护患儿周围的器官组织，防止药液进入眼睛、口腔、鼻腔内。实验组彻底清创后予以伤口止血，待止血彻底、创面干洁后，对合皮肤以医用组织胶水（α-氰基丙烯酸异丁酯）粘合伤口。将组织胶水快速均匀涂抹在伤口周围10～20 s 后医用胶固化成膜痂，待干燥后观察创口无裂开渗血等情况，创口予以无菌敷料覆盖并适当加压包扎。注意组织胶水禁止进入皮下，以免影响伤口愈合。对照组清创后采用传统的手术针线缝合创口。铺无菌孔巾后用2%利多卡因对半稀释后局部浸润麻醉满意后，应用涤纶缝合针线进行逐层间断缝合。适时换药、拆线。两组患儿伤后24 h 内均予以抗破治疗。

1.3 观察指标

根据患儿伤口情况入院适时换药，术后3～10 d复查。观察伤口愈合情况标准分为三级：甲级愈合实际愈合优良，无不良反应的初期愈合；乙级愈合是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、结节、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合是指切口化脓，需要做切口切开引流。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计量资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口处置时间比较

实验组伤口处置时间短于对照组［（6.38±1.54）min vs.（12.80±3.19）min］，差异有统计学意义（t=-12.280,P=0.000）。

2.2 两组治疗后临床效果情况

82 例患者中，手术方式选择中有58 例（70.7%）选择医用组织胶水粘合术处理伤口，24例（29.3%）患者选择传统清创缝合术治疗，前者的比例远高于后者。两组治疗后临床总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.025,P=0.875）。见表1。

表1 两组治疗后临床总有效率比较

2.3 两组治疗后创口愈合外观满意度比较

两组治疗后创口愈合外观满意度比较，差异有统计学意义（χ2=7.771,P=0.005）。实验组创口愈合外观具有更高的满意度。见表2。

表2 两组治疗后创口愈合外观满意度比较

3 讨论

医用组织胶水具有以下优点［4-5］：①粘合过程疼痛程度较低、无需对患者进行麻醉；②手术操作时间短；③创口愈合后瘢痕相对较小，无需缝针缝线；④术后患者不用进行拆线操作。医用组织胶水应用需要注意的事项：①对伤口的选择要求高，裂开要规整、需要止血彻底；②抗冲击能力较差、粘合强度相对缝线不够等。

组织胶水适用于满足一期缝合要求并且伤口周围边缘光滑，无张力或张力小等要点。儿童属于受伤的特殊群体［6-7］，因年龄较小，相对于成人患者难于配合传统的手术清创缝合。患儿常因伤痛和出血，使其心生恐惧，更是难以配合进行伤口处理。笔者通过临床总结得出经验，进行伤口处理不管是胶水粘合还是传统清创缝合都要和患儿进行术前沟通，告知患儿手术的大致操作流程，以减轻患儿恐惧，便于患儿能更好的配合医生的治疗，提高治疗的效率、效果。

综上所述，急诊处理儿童患者的皮肤裂伤中，医用组织胶水可以快速有效的处理伤口，提高患者的满意度及医生处理伤口的效率，值得临床推广和使用。