高敏肌钙蛋白水平与脓毒症心肌损伤严重程度及脓毒症预后的关系分析

王维玖，郭徽

（南阳市第一人民医院1.急诊科，2.CT室，河南 南阳 473010）

脓毒症是因感染导致的全身炎症反应，其发展持续过程主要以脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能不全为主。心功能障碍作为脓毒性休克多见的不良反应之一，也是重要的危险要素。临床数据研究表明，脓毒症患者中产生心肌抑制率约为40%～50%，出现心力衰竭率约为7%；合并心脏损害患者死亡率>70%，未合并心脏损害患者病死率约为20%［1］。为了进一步探究高敏肌钙蛋白水平与脓毒症心肌损伤严重水平、脓毒症预后的内在联系，本文选取92 例脓毒症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年2 月南阳市第一人民医院急诊重症监护病房中脓毒症患者92 例，根据电脑抽样调查方法分为脓毒症组62 例和脓毒性休克组30 例。脓毒症组男性44 例，女性18例；年龄24～77 岁，平均（50.68±3.19）岁；感染源：肺部32 例，腹部22 例，其他部位8 例。脓毒性休克组男性17 例，女性13 例；年龄23～76岁，平均（49.51±3.02）岁；感染源：肺部13例，腹部9 例，其他部位8 例。根据入院第28 天转归标准，把每组进一步划分成死亡组与生存组。择取同期22 例健康者作为对照组。对照组男性10例，女性12 例；年龄23～78 岁，平均（50.57±3.26）岁。纳入标准：所有研究对象全身情况、炎症指标、血流动力学指标、器官功能障碍参数与组织灌注参数等确诊为脓毒症，其中脓毒性休克诊断标准为脓毒症导致低血压、乳酸超过正常值，即使对患者行充足的液体复苏，尿量依然<0.5 mL/（kg·h）>2 h。排除标准：①年龄<18 岁或>80 岁；②既往史存在器质性心脏病、急性脑血管疾病；③急性肺栓塞［2］。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

所有研究对象进入急诊重症监护病房后，医务工作者收集并记录患者性别、年龄、既往史等一般资料情况；同时完善有关临床检验，掌握患者心率、血压、体温、血常规、肝功能等各项指标情况，并利用急性生理学和慢性健康状况评分系统进行客观评分。检验患者住院第1 天、第2天、第3 天、第5 天、第7 天高敏肌钙蛋白水平情况［3-4］。

1.3 观察指标

①比较分析各组实际特征。②比较各组血清高敏肌钙蛋白水平及病情发展相同情况下死亡组与生存组情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组死亡率与慢性健康状况评分比较

92 例研究对象中，脓毒症组出现8 例死亡，脓毒性休克组出现16 例死亡，脓毒症组与脓毒性休克组死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各组慢性健康状况评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 各组死亡率与慢性健康状况评分比较

2.2 各组不同时间点血清高敏肌钙蛋白水平比较

患者血清高敏肌钙蛋白水平和脓毒症存在一定内在关系，各组不同时间点血清高敏肌钙蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相较于对照组，脓毒症患者高敏肌钙蛋白水平升高明显，其会根据脓毒症病程发展程度而使高敏肌钙蛋白水平升高。见表2。

表2 各组不同时间点血清高敏肌钙蛋白水平比较（,ng/mL）

表2 各组不同时间点血清高敏肌钙蛋白水平比较（,ng/mL）

2.3 脓毒症组与脓毒性休克组病情发展相同情况下高敏肌钙蛋白水平比较

在病情状况基本相同状况下，死亡组高敏肌钙蛋白水平高于生存组，其在时间发展下会促进死亡组高敏肌钙蛋白水平升高，生存组血清高敏肌钙蛋白水平进一步减少。两组血清高敏肌钙蛋白动态水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 脓毒症组与脓毒性休克组病情发展相同情况下高敏肌钙蛋白水平比较（,ng/mL）

表3 脓毒症组与脓毒性休克组病情发展相同情况下高敏肌钙蛋白水平比较（,ng/mL）

3 讨论

脓毒症容易对患者多器官与脏器功能带来损害，心脏属于其重要的损害器官，容易使心脏出现损伤、心脏功能抑制等情况。现阶段对心脏功能的评估主要以血流动力学与心脏超声检验为主导，其中血流动力学主要利用压力指标对心脏功能进行评估，属于有创操作，容易诱发相应的不良反应；心脏超声检验容易受操作者的干扰影响，加之发现患者心脏结构出现病变已经处于中期或晚期，以至于当前缺少科学性、无创性检验脓毒症心脏损伤的重要指标［5-8］。

本研究结果发现，住进急诊重症监护病房中的脓毒症患者高敏肌钙蛋白水平呈现较高趋势，其发展水平和脓毒症病情程度存在一定关系，当脓毒症病情加重时，高敏肌钙蛋白水平会进一步升高；同时随着病情不断发展变化，高敏肌钙蛋白水平也实时变化，死亡组患者高敏肌钙蛋白水平始终保持较高水平，生存组高敏肌钙蛋白水平随着病情的控制逐渐降低。脓毒症心肌损伤属于可逆性心肌病变，其会根据脓毒症的形成而出现，脓毒症患者接受治疗，病情也会逐渐恢复，反之病情加重，会对患者心肌造成较大损伤［9-11］。高敏肌钙蛋白水平可体现出患者的心肌损伤，也在某种意义上表明脓毒症的病情发展情况。本临床实践研究表明，通过对住进急诊重症监护病房期间心功能达到常规水平、而高敏肌钙蛋白水平较高的脓毒症患者进行观察，行心肌保护治疗等干预措施，可在一定程度上控制对心肌造成的损害影响，有可能使受损心脏在早期治疗中逐渐恢复［12-14］。本实践研究中由于样本数量较小，还存在一定的缺陷与不足，还需要对其展开进一步验证与优化，才能提出更加可靠的结论。

综上所述，血清高敏肌钙蛋白的检验十分方便、速度较快、可重复性强，是评价脓毒症患者病情发展情况与心肌损害程度的生物学标志物，可为脓毒症心肌损害的临床治疗提供重要参考依据，其临床应用价值较高。