面肌痉挛患者术后迟发性面瘫发生状况及影响因素

张海艳，张宁

（河南科技大学第一附属医院 神经外科，河南 洛阳 471003）

面肌痉挛是指支配单侧肌群的面神经受到血管压迫，发生脱髓鞘改变，过度兴奋的神经引起肌群发生阵发性、不自主抽搐症状。目前治疗面肌痉挛以微血管减压术为主要方式，可见压迫神经的责任血管推离，缓解压迫以达到治疗目的［1］。面瘫在微血管减压术后较为常见，包括即刻与迟发性面瘫，前者主要由于术中对面神经造成损伤所引起，后者大多发生在术后30 d 内，表现为口角歪斜、重听、流涎等症状［2］。可通过术中对Teflon 垫的位置进行调整、术后予以抗病毒药物应用等，降低术后迟发性面瘫的发生风险，但仍有部分患者发生迟发性面瘫［3-4］。鉴于此，本研究就面肌痉挛患者术后迟发性面瘫发生状况及影响因素作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2020 年5 月河南科技大学第一附属医院收治的70 例面肌痉挛术后患者作为研究对象。患者中男28 例，女42 例；年龄26～69 岁，平均（47.65±9.54）岁；病程2～17 年，平均（10.28±3.43）年；发病部位：左侧39 例，右侧31 例。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《面肌痉挛诊疗中国专家共识》中相关诊断标准［5］；②均为单侧发病；③行微血管减压术治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①既往有血管减压手术史；②因脑干病变、占位性病变、动静脉畸形等引起的继发性面肌痉挛；③合并严重脏器功能异常；④术前存在周围性或中枢性面神经麻痹。

1.3 分组标准

对70 例患者随访至术后30 d，参照《面瘫与面肌痉挛》［6］判定患者术后迟发性面瘫发生及分级情况。

1.4 评价指标

统计两组患者年龄、性别、病程、发病部位、吸烟史、饮酒史；术前所有患者行磁共振血管成像，明确责任血管数目、面神经压痕情况；记录患者手术时间及围术期是否适用尼莫地平。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，多因素采用Logistic 回归分析检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面肌痉挛术后迟发性面瘫发生状况

70 例面肌痉挛术后患者中发生迟发性面瘫6例（8.57%），未发生迟发性面瘫64 例（91.43%）。

2.2 单因素分析

面肌痉挛术后发生迟发性面瘫不受年龄、性别、发病部位、吸烟史、饮酒史、手术时间的影响（P>0.05）；可能受到病程、责任血管数、面神经压痕、围术期使用尼莫地平的影响（P<0.05）。见表1。

表1 单因素分析

2.3 面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的影响因素分析

将表1 中有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值，见表2。经非条件Logistic 回归分析结果表明，责任血管数≥2、面神经存在压痕是面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的危险因素1,P<0.05）；围术期使用尼莫地平是发生迟发性面瘫的保护因素1,P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值表

表3 面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的影响因素分析

2.4 病程影响面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的回归分析

将病程作为协变量，将是否发生迟发性面瘫作为因变量（0=未发生，1=发生），经Logistic 回归分析结果显示，病程较长可能是发生认知障碍的影响因素,P<0.05）。见表4。

表4 病程影响面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的回归分析

3 讨论

微血管减压术是目前常用于治疗面肌痉挛的方式，具有微创、治愈率高的优势，但术后仍存在一定并发症，迟发性面瘫则是其中之一［7］。迟发性面瘫的发病机制主要为面神经管中面神经发生水肿后受压所致，或面神经因血管痉挛引起微循环障碍所致，或术后休眠的水痘-带状疱疹病毒由于手术刺激而被激活，对膝状神经节炎造成损伤所致［8-9］。迟发性面瘫患者部分可不经特殊治疗自愈，但仍会对部分患者术后恢复及日常生活造成影响［10］。因此，针对面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的因素进行分析，对改善预后具有重要价值。

本研究结果显示，70 例面肌痉挛术后患者中迟发性面瘫发生率为8.57%；回归分析结果显示，病程较长、责任血管数≥2、面神经存在压痕是面肌痉挛术后发生迟发性面瘫的危险因素，围术期使用尼莫地平是发生迟发性面瘫的保护因素，说明面肌痉挛患者术后发生迟发性面瘫主要与疾病病程、责任血管数、面神经压痕及围术期尼莫地平的使用密切相关。分析原因在于：①病程：病程较长的患者由于面神经脱髓鞘改变相对更重，神经元胞体受累相对更重，因此，更容易发生迟发性面瘫［11］。②责任血管数：面肌痉挛患者大多数仅有1 条责任血管，少数患者存在2 条或以上，而手术的关键在于准确找到出脑干区的神经根及相关责任血管，因此责任血管数超过1 条的患者，术后发生迟发性面瘫的风险相对更高［12-13］。③面神经压痕：术前存在面神经压痕的患者，主要是由于责任血管压迫神经的时间较长，神经根病变越重，术后需要更长的时间进行修复，且面神经压痕的出现与责任血管的直径密切相关，直径越大越易出现压痕，而术后相对更容易发生迟发性面神经水肿，引起迟发性面瘫［14］。④围术期使用尼莫地平：尼莫地平为钙离子阻滞剂，能够抑制血管收缩，使血管扩张、血压降低，具有保护脑神经的作用，改善脑组织血液循环，降低术后迟发性面瘫发生风险［15］。因此，针对存在术后发生迟发性面瘫高风险的患者，应予以重视并积极干预，预防迟发性面瘫的发生。

综上所述，面肌痉挛患者术后发生迟发性面瘫主要与疾病病程、责任血管数、面神经压痕及围术期尼莫地平的使用密切相关，因此应重点关注以上因素，并予以积极干预。