运动认知风险综合征增加老年人住院风险

袁景林，赵瑞雪，李晓东，蒋晓燕，王笑峰，周晓梅，李淑娟*

(1.大兴区人民医院 神经内科,北京 102600；2.首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科，北京 100020；3.同济大学医学院 病理学与病理生理学系，上海 200092；4.复旦大学人类表型组研究院现代人类学教育部重点实验室，上海 200433)

住院是影响老年人健康的重要公共卫生问题，增加老年人医院感染[1]、谵妄[2]、认知功能下降[3]、抑郁[4]、痴呆[4]等不良事件的概率，降低老年人生活质量，加重医疗负担。因此，探究影响老年人住院的危险因素，进而预防住院等不良事件的发生是老年医学研究的重要课题之一。运动认知风险综合征(motoric cognitive risk syndrome，MCR)是一种新的痴呆前综合征，其特征是在没有痴呆及运动障碍的老年人中同时存在主观认知抱怨和步速缓慢[5]。既往研究结果提示，MCR是跌倒、失能、死亡、痴呆等不良健康结局的有效预测工具[6-7]。然而，目前针对MCR这一特殊患者群体的住院发生情况的研究较为缺乏。因此，本文基于如皋长寿和衰老研究队列数据，分析中国老年人MCR的流行病学特点及其与住院的关系，为预防老年人住院提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究是一项基于如皋长寿和衰老研究队列的纵向研究[Cohort Profile:The Rugao Longevity and Ageing Study (RuLAS)]。该队列于2014年11至12月进行基线调查后，分别于1.5、3及5年进行重测随访。本研究选取了第2次随访数据共纳入70～84岁的老年人 1 824例，排除了主观记忆抱怨主诉、认知、步速及住院数据不完整、诊断有痴呆等神经精神性疾病、有明显的认知障碍(HDS-R<10分)以及日常生活能力受限的个体后，共包含1 076例参与者。

1.2 方法

1.2.1 收集资料:收集纳入研究对象于2014年基线调查时的一般资料、主观记忆抱怨主诉、起立-行走计时试验(timed up and go test，TUGT)时间，及2017年第2次随访的住院资料。其中一般资料包括年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况(吸烟1 支/d 且超过半年定义为吸烟，吸烟状况分为不吸烟、目前吸烟和曾经吸烟)、BMI、高血压、糖尿病、冠心病和脑血管病史。日常生活能力评估应用基本生活活动能力(basic activity of Daily living,BADL)量表，量表中每一项活动均不受限者，被认定为日常生活能力不受限。

1.2.2 研究的分组:主观记忆抱怨的评估来自简版老年抑郁量表(GDS-15)：“你是否觉得记忆力比大多数人差？”，肯定回答“是”定义为存在主观记忆抱怨；步速缓慢通过TUGT时间界定，步速低于(即TUGT时间长于)同年龄性别分组均值1个标准差及以上者，被定义为步速缓慢，不同年龄性别步速缓慢分组的界值(表1)。同时存在主观记忆抱怨和步速缓慢的研究对象为“MCR”组，其余为“非MCR”组。随访3年期间，住院信息来源于如皋市人力资源和社会保障局，发生过住院的研究对象为“住院”组，其余为“非住院”组。对于随访期间发生多次因病住院的调查对象，本研究只记录1次，不做住院次数研究。

表1 步速缓慢界值(TUGT时间)Table 1 Cut scores for defining slow walking speed (TUGT time，s)

1.3 统计学分析

使用 IBM SPSS statistics 20 进行统计分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验；MCR与住院的关联分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 “MCR”与“非MCR”组一般资料及住院情况比较

本次研究共纳入1 076例研究对象，平均(75.0±3.8)岁，MCR的患病率为3.3%(n=36)。其中“MCR”组女性高于男性，在3年随访期间MCR组有61.1%发生住院，高于非MCR组的41.9%(P<0.05)(表2)。

表2 非MCR组与MCR组一般资料及住院情况比较Table 2 Baseline characteristics and hospitalization between non-MCR group and MCR n(%)]

2.2 “住院”组与“非住院”组一般资料及MCR情况比较

基线调查后的3年随访期间，共458人发生住院，住院的发生率为42.6%。住院组平均年龄更高(75.4±3.9vs74.6±3.7,P<0.05)，男性、非文盲、患有高血压、糖尿病、脑血管疾病者的比例更高。住院组合并MCR的比例为4.8%，高于非住院组的2.3%(P<0.05)(表3)。

表3 非住院组与住院组一般资料及MCR情况比较Table 3 Baseline characteristics and MCR between the non-hospitalized group and the hospitalized

2.3 MCR与老人住院风险增加的相关性

在纳入所有协变量后，MCR与3年随访期间住院风险增加仍密切相关(OR=2.306,95%CI=1.142-4.657,P<0.05)(表4)。

表4 MCR与住院关联的Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of the association between MCR and hospitalization

3 讨论

在本次研究中，中国老年人群MCR的患病率为3.3%，与另外一项基于中国老年人群的研究结果相近[8]。然而，不同国家MCR患病率存在一定的差异，推测可能是地域及样本大小的不同[9]。有研究纳入了来自医院老年科的935名患者，MCR患病率为4.0%[8]。但在一项纳入了来自17个国家26 802名60岁以上老年人的研究中，MCR的患病率为9.7%[9]。

在一项系统回顾中提出[10]，最常见的与住院需求增加相关的危险因素是男性、健康状况差、功能缺陷、皮肤溃疡、精神异常、呼吸困难/COPD、共病、心血管疾病和糖尿病。在本研究中，男性、患有高血压、糖尿病以及具有脑血管病史的老年人，住院的发生率更高，研究结果支持既往研究结论[10]。而务农、受教育程度较低的老年人的住院发生率较低，这可能与经济水平的高低及患者的就医意识有关。务农或受教育水平较低的人群收入水平较低，对疾病症状的了解程度亦较低，可能导致部分症状较轻的患者未及时就医，从而导致较低的住院率。

除以上传统危险因素与住院相关外，有研究[11]提出，与认知健康且无衰弱的老年人相比，患有认知障碍的衰弱患者住院风险升高557%，认知障碍与衰弱在增加老年人住院风险，具有相互促进作用。步态缓慢是衰弱老年人的特征之一[12]。研究结论提示，以同时存在主观认知抱怨和步态缓慢为特征的MCR可能是住院的潜在危险因素。在本次研究中，对年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、BMI、高血压、糖尿病、冠心病病史、脑血管病史等混杂因素进行校正后，MCR与3年后老年人住院风险的增加仍然显著相关。

综上所述，女性患MCR的风险较高，且男性、患有高血压、糖尿病以及脑血管病史的老年人，住院的发生率更高，而务农、受教育程度低的老年人的住院发生率较低。MCR是住院发生的危险因素。因此，MCR作为重要的痴呆前综合征，结合了认知和步态两方面因素，可作为评估老年人住院风险的有效预测工具。及早识别并预防老年人MCR 的发生，对预防老年住院的发生、提高老年人生活质量，实现“健康老龄化”具有重要意义。