个体化健康教育在结肠镜检查前肠道准备中的应用

郭 琦，王 萍

（1.上海市徐汇区中心医院，上海200031；2.复旦大学附属中山医院，上海200032）

结肠镜检查是早期发现、诊断和治疗结直肠癌的重要手段[1]。肠道准备质量是结肠镜检查最为基础和必备的条件，肠道准备合格才能实现对肠道黏膜的全面观察，提升镜下活检和治疗的准确性[2]。目前，结肠镜检查患者肠道准备质量不高，仍有约30%的患者存在肠道准备不充分而影响检查的成功进行[3]。结肠镜检查前肠道准备健康教育是影响患者肠道准备质量的重要因素，科学、有效的健康教育可有效提高患者肠道准备依从性和肠道准备质量[4]。个体化健康教育是由专业人员采用一对一的方式，根据患者的病情、学历、社会背景以及患者的生活方式等为其制订的个体化的健康教育计划并实施，同时根据患者病情变化进行动态调整[5]，在强化患者健康意识和治疗护理依从性方面有着重要促进作用[6]。本研究将个体化健康教育应用于结肠镜检查患者，旨在提高患者肠道准备依从性和肠道准备质量，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选取2019年1—12月在上海市徐汇区中心医院接受结肠镜检查的800例患者为研究对象。纳入标准：①首次接受结肠镜检查；②肠道准备药物均为复方聚乙二醇电解质散；③具备一定的阅读和理解能力，可使用手机等电子产品；④意识正常，可进行正常交流；⑤无肠梗阻、肠炎及严重心肺疾病无法耐受肠镜检查；⑥知情同意，自愿参与本研究。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组各400例。对照组男性219例、女性181例；年龄24～76岁，平均年龄（58.62±3.40）岁；文化程度：小学38例、初中175例、高中113例、大专及以上74例。观察组男性202例、女性198例；年龄23～74岁，平均年龄（59.41±3.90）岁；文化程度：小学43例、初中155例、高中121例、大专及以上81例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组对照组患者给予常规结肠镜检查前健康教育。患者预约当天，由内镜中心护理人员通过口头宣教、发放宣传册的方式进行健康教育，系统讲解肠道准备期间的饮食搭配及注意事项，并说明口服泻药或清洁灌肠的方法及注意事项等。针对有疑问的患者，耐心解答和讲解，同时向患者说明检查的安全性、流程及注意事项。

1.2.1.2观察组观察组患者给予个体化健康教育。预约当天，内镜中心护理人员采用自行设计的一般情况评估表对患者进行全面评估，重点关注其年龄、文化程度、认知能力、视力、听力、家庭支持等，以指导个体化健康教育的实施；告知患者预约检查的时间，结肠镜检查的目的、作用、流程、适应证及禁忌证；指导患者下载我院“云医院”App，帮助其注册用户并教会其正确使用。“云医院”App，即“徐汇云医院”，是上海市徐汇区中心医院推出的移动智慧医疗平台，可实现通过网络平台医护端、患者端进行医护“视频面对面”交流，完成面对面咨询和随访，并可推送健康教育主题视频及图片，实现全程无缝对接，为患者提供全程医疗健康服务。本研究借助“云医院”App，根据患者预约的检查时间，在检查前2 d及检查当日晨和患者视频，结合患者实际情况给予一对一指导，主要包括饮食、用药和心理疏导。①饮食准备。检查前2 d指导患者早餐、午餐进食粥、面条、虾仁、豆腐等无渣半流质饮食，晚餐进食牛奶、鸡蛋羹、藕粉、果汁、米汤等流质饮食。②用药准备。上午行结肠镜检查的患者于检查前1 d的18：30、下午检查的患者于检查当日晨7：00通过“云医院”App和患者视频，指导患者配置药物、服药、按摩腹部。具体如下：指导患者按要求将2袋复方聚乙二醇加入温水配置成2 000 mL溶液，每10 min服用200 mL，2 h内服完。服药过程中适当走动，并顺时针轻轻按摩腹部，加快药液的排空。服药后禁食、禁水直至结肠镜检查结束后2 h。③心理疏导。检查前后通过沟通交流建立良好的护患关系，对出现不安、担忧等情绪的患者给予针对性疏导，通过鼓励、解释等让患者做好心理建设，消除紧张、不安的情绪。此外，内镜中心2名专科护士每天7：00—20：00通过“云医院”App的医生端线上回复患者关注的问题，结合患者年龄、文化程度、听力、视力的评估结果向其推送结肠镜检查、配合的相关知识及注意事项，形式包括文字、图片、语音和视频，提醒患者做好结肠镜检查肠道准备。

1.2.2观察指标及评估工具

1.2.2.1肠道准备依从性患者肠道准备依从性主要从饮食和服药2个方面来评估，分为依从和不依从。依从率=依从患者例数÷该组患者总例数×100%。

1.2.2.2肠道清洁度参考相关文献[7]将肠道清洁度分为4级。I级：肠腔内未见粪渣或存在少量的清澈液，检查视野清晰，顺利进镜和观察；II级：肠腔内可见少量的粪渣或者积存一定量清澈液，视野尚清晰，但对进镜和观察无明显影响；III级：可见较多粪便粘附在肠腔内壁或积存较多混浊液体，视野不清晰，影响到进镜和观察；IV级：可见肠腔内壁积存大量糊状便或粪水，难以进镜。其中I级和II级为肠道清洁合格，III级和IV级为不合格。肠道清洁合格率=肠道清洁合格例数÷该组患者总例数×100%。

1.2.2.3结肠镜检查健康教育满意度采用自行设计的满意度问卷调查患者对结肠镜检查健康教育的满意度。问卷包括服务态度、用药指导、饮食指导、健康宣教和疑问解答5个条目。采用Likert 5级评分法，根据患者得分情况分为非常满意、满意、一般满意和不满意。患者满意度=（非常满意例数+满意例数）÷该组患者总例数×100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肠道准备依从性比较观察组饮食依从患者392例，饮食依从率为98.00%；对照组饮食依从患者343例，依从率为85.75%，组间比较差异有统计学意义（χ2=11.066，P=0.001）。观察组患者全部遵医嘱服药，服药依从率为100.00%，对照组遵医嘱服药患者334例，服药依从率为83.50%，组间比较差异有统计学意义（χ2=12.014，P=0.003）。

2.2两组患者肠道清洁情况比较观察组肠道清洁合格患者396例，肠道清洁合格率为99.00%；对照组肠道清洁合格患者361例，肠道清洁合格率为90.25%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肠道清洁情况比较 [n（%）]

2.3两组患者结肠镜检查健康教育满意度比较观察组患者满意66例、非常满意328例，满意度为98.50%；对照组患者满意75例、非常满意265例，满意度为85.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者结肠镜检查健康教育满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1结肠镜检查患者个体化健康教育的重要性健康教育是整体护理的重要内容之一，科学、有效的健康教育可增强患者对疾病的认识，增强健康意识和信念，同时有利于提高其对疾病治疗和护理的依从性。传统常规健康教育多采用说教式，未考虑患者个体性差异，健康教育效果较差[8-9]。个体化健康教育对患者实际情况进行系统分析，并给予针对性的健康指导，其效果明显提高[10-11]。结肠镜检查为预约制，患者预约时间至检查时间相对较长，仅通过预约当日的健康指导，患者难以完全掌握肠道准备方法和检查注意事项，而肠道准备不充分又会对检查造成影响，增加并发症发生率，甚至影响检查的正常进行[12-13]。个体化健康教育基于优质护理服务为理念，以患者为中心，是现代护理学发展的产物，在实施过程中，护理人员需系统掌握结肠镜检查的有关知识、肠道准备的方法、注意事项及相关药物的使用方法等，才能为患者提供个体、专业的宣教和指导，进而提高患者的肠道准备依从性[14-15]。根据患者年龄、学历、身心状态等给予个体化健康教育可有效提高患者肠道准备依从性，提高肠道准备质量，进而提高结肠镜检查的成功率[16-17]。因此，针对结肠镜检查患者，给予个体化的健康教育十分必要。

3.2个体化健康教育对结肠镜检查患者的影响本研究结果显示，观察组患者饮食和服药依从性高于对照组（P＜0.05），肠道准备质量优于对照组（P＜0.05），患者对结肠镜检查健康教育的满意度评价也优于对照组（P＜0.05），这提示个体化健康教育可有效提高结肠镜检查患者检查前饮食和服药准备依从性，提高肠道准备质量，同时可提高患者对健康教育的满意度。有研究显示，基于患者实际情况制订的健康教育计划，患者往往更易接受，且更符合其实际需要，能有效提高患者治疗和护理依从性，健康教育效果更佳[18]。本研究采用个体化的健康教育模式，运用“云医院”App于患者检查前2 d及检查当日晨和其视频，结合其实际情况给予饮食、用药指导，并根据其心理状态给予心理疏导。在和患者视频随访的过程中，能对患者的肠道准备情况进行动态了解，再适时调整计划，给予针对性的指导。此外，在一次次的视频指导过程中，护士在解答患者疑惑、为其提供指导的同时也可增进护患之间的交流，提高患者就诊满意度。

4 小结

在结肠镜检查前对患者实施个体化健康教育，有助于提高患者肠道准备依从性，提高肠道准备质量，确保检查的顺利进行。此外，利用“云医院”App进行个体化健康教育，方式更为多样，护患沟通更为密切，患者对结肠镜检查的满意度也得到了提升，值得临床进一步推广应用。