肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力现状及关系研究

于菲菲，王会英

（天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床医学研究中心/天津市“肿瘤防治”重点实验室/天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津300060）

随着各种新理论、新技术的出现，肿瘤学科取得了快速发展，肿瘤护理也逐步向专科化方向不断发展[1]。肿瘤护士作为肿瘤患者治疗的中坚力量之一，其综合工作能力对患者的治疗效果和生命安全至关重要，同时也是衡量肿瘤护理质量的重要指标[2]。有研究指出，肿瘤护士必须具备足够的理论知识、实践技能和情绪管理能力才能快速精准实施各项肿瘤护理及临床抢救工作[3]。但由于肿瘤护理工作特殊的工作性质和环境，临床一线肿瘤护士不仅承受着沉重的工作压力和负性情绪隐患，其工作能力也面临着更严峻的挑战[4]。工作压力分为挑战性压力和障碍性压力，前者指个体认为其能够克服且对工作绩效和职业发展有利的工作压力，后者指个体认为很难克服且阻碍其目标达成和职业发展的工作压力[5]。情绪管理是控制和调节个体或群体情绪的过程，是培养驾驭情绪能力和维护良好情绪的管理方法[6]。护理人员情绪管理能力越高，在困境中解决问题的思维能力、适应新环境和调整转换心态的能力也越强，参与职业的行为越积极[7]。目前，我国有关肿瘤护士的研究多集中在其心理和职业安全等方面，有关职业压力、情绪和核心能力的关系研究相对较少[8]。本研究旨在了解肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力现状，并分析三者之间的关系，以期为提升肿瘤护士工作能力和临床护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，于2020年3月选取天津医科大学肿瘤医院、天津医科大学第二医院和天津医科大学总医院工作的肿瘤护士287名为研究对象。纳入标准：护士资格证已注册，从事肿瘤临床一线护理工作满1年；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：近期遭遇重大刺激或家庭变故；进修或轮转护士。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表由研究者根据研究目的并参考相关研究资料自行设计，主要包括患者年龄、性别、婚姻状况、学历、职称、工作年限和月收入等。

1.2.1.2挑战性-障碍性压力量表该量表由Cavana⁃ugh等[9]编制、常淑莹[10]翻译并修订，主要用于评价医护人员在工作中感受到的压力程度。量表共11个条目，包含2个维度：挑战性压力（6个条目）、障碍性压力（5个条目）。量表采用Likert 5级评分法，1分表示“没有压力”，5分表示“极大压力”，得分越高表明被测试者感受到的工作压力越大。该量表的Cronbach’sα系数为0.875，挑战性压力和障碍性压力的Cronbach’sα系数分别为0.877、0.779[10]。

1.2.1.3护士情绪管理量表该量表由付伟[11]编制，主要用于评估临床护士的情绪管理状况。量表共18个条目，包含4个维度：情绪觉察（5个条目）、情绪表达（4个条目）、情绪调整（4个条目）、情绪运用（5个条目）。量表采用Likert 4级评分法，1分表示“非常不符合”，4分表示“非常符合”，其中包括7个反向计分条目。量表总分18～72分，总分得分越高表明被测试者情绪管理能力越强。该量表的Cronbach’sα系数为0.835，内容效度指数为0.886，具有良好的信效度[11]。

1.2.1.4中文版护士能力量表该量表由芬兰学者Meretoja教授等编制、关丽丽等翻译并修订，主要用于评估临床护士的工作能力[12]。量表共73个条目，包含7个维度：帮助角色能力（7个条目）、教育-指导能力（16个条目）、评估判断能力（7个条目）、应对能力（8个条目）、护理干预能力（10个条目）、质量评价能力（6个条目）、工作角色能力（19个条目）。量表的计分方式包括2个部分：①能力得分。每个条目采用视觉模拟评分法，0分表示“能力非常低”，100分表示“能力非常高”，得分越高表明被测试者相对应的能力水平越高。②使用频率。即对比此项能力在实际工作中的使用频率计分。采用4级评分法，0分表示“不使用”，3分表示“经常使用”。使用频率=各维度能力使用频率实际得分÷该维度总分。该量表总的Cronbach’sα系数为0.97，各维度的Cronbach’sα系数为0.90～0.95[12]。

1.2.2调查方法本研究调查均由经过统一培训的调查员进行，调查前采用统一指导语向研究对象说明本次调查的目的及意义。调查资料当场收回，调查员检查、核对有无遗漏项。本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷287份，问卷有效回收率为95.67%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差描述；不同特征肿瘤护士工作压力、情绪管理及工作能力比较采用t检验或方差分析；采用Pear⁃son相关分析法分析肿瘤护士工作压力、情绪管理及工作能力的相关性；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力现状被调查的287名肿瘤护士挑战性压力得分为（19.41±3.60）分、均分为（3.24±0.60）分，障碍性压力得分为（14.71±2.73）分、均分为（2.94±0.55）分；情绪管理量表总得分为（45.27±4.83）分、总均分为（2.51±0.27）分；工作能力量表总均分为（77.98±4.33）分，详见表1。

表1 肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的得分情况 （N=287）

2.2不同特征肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的比较单因素分析结果显示，不同性别、学历和工作年限肿瘤护士的挑战性压力比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同特征肿瘤护士的障碍性压力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同学历、职称、工作年限和月收入肿瘤护士的情绪管理能力和工作能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的相关性Pearson相关分析结果显示，肿瘤护士挑战性压力与情绪管理、工作能力呈正相关（r=0.411，P＜0.001；r=0.375，P＜0.001），障碍性压力与情绪管理、工作能力呈负相关（r=−0.405，P＜0.001；r=−0.247，P＜0.001），情绪管理与工作能力呈正相关（r=0.545，P=＜0.001）。

3 讨论

3.1肿瘤护士更倾向于将工作负荷视为一种挑战肿瘤临床护理工作具有高风险性和不确定性，特殊的工作环境和性质给肿瘤护士造成的压力感受往往比较强烈。表1显示，被调查的287名肿瘤护士挑战性压力均分为（3.24±0.60）分，高于障碍性压力均分（2.94±0.55）分，与王雅勤等[13]的研究结果相类似，说明肿瘤护士在高工作压力状态下更倾向于将工作负荷视为一种挑战，对其结果的预期持乐观和自信的态度。挑战性压力主要包括需要完成项目或任务的数量、花费在工作上的时间、在规定时间内必须完成的工作量、感受到的时间紧迫性、岗位所涵盖的责任范围以及所承担责任的大小；障碍性压力主要包括工作缺乏安全感、职业生涯停滞不前、无法清晰掌握自己的工作要求等，工作中适当的挑战性压力有利于发挥个体工作潜能[14]。面对沉重的工作负荷和责任，肿瘤护士已经磨炼出相对坚毅的职业品质，能够合理的自我调节工作压力并将其转换为一种良性挑战和促进自身进步的动力，并能从中体验到工作的价值和意义。此外，表2显示，不同性别、学历和工作年限肿瘤护士的挑战性压力存在差异，男护士、学历越高和工作年限6～10年的肿瘤护士挑战性压力得分更高，与张荻等[15]的研究结果类似，说明该群体更倾向于将困难和压力视为个人的进步和成长。分析其原因：我国传统观念中男性要承担着更多的社会和家庭责任，在面对工作负荷时，男性更倾向将其视为一种挑战；高学历和工作年限6～10年的护士在完成临床护理工作的同时承担着更多的教学和科研任务，领导对其重视和期望更大，故其更容易将工作负荷视为一种挑战。

3.2肿瘤护士情绪管理有进一步提升的空间表1显示，被调查的287名肿瘤护士情绪管理总均分为（2.51±0.27）分，处于中等偏低水平，低于刘文萍等[16]在综合医院护士中的调查结果。为了保障护患沟通的有效性和护理工作的顺利开展，护士需要根据不同临床情境调整自身的情绪状态，确保以最适宜的语言、表情或肢体动作来表达自我情感[17]。而肿瘤患者由于其疾病的特殊性，病情往往很复杂且严重，护理工作的预见性相对较难，加之患者健康意识和要求越来越高，当其期待的需求无法得到满足或医护人员的情绪表达未达到其预期时极易引发医护患不良冲突事件，在长期各方面压力的综合作用下，肿瘤临床护士情绪处理由积极面对逐步向自我保护发展，因而表现出来的情绪管理相对较差[18]。表1还显示，被调查的287名肿瘤护士情绪管理各维度得分由高到低依次为情绪表达、情绪觉察、情绪运用和情绪调整。情绪表达维度均分最高，说明肿瘤护士在自身和他人的情绪表达方面较为擅长，能够较好地感知自我情绪状态、评价自我情绪的产生并通过恰当方式表达出来，这可能与本次调查对象以女性居多，情感细腻且对外界环境较为敏感有关。情绪调整维度得分最低，说明肿瘤护士虽然能够及时觉察自我及外界情绪变化并以恰当的形式表达，但其对矛盾带来的不良情绪及心理伤害无法做出及时正确的调整，这可能与本次调查对象以年轻护士为主且工作年限较短有关。此外，表2显示，不同学历、职称、工作年限和月收入肿瘤护士的情绪管理能力存在差异，学历越高、中级职称、工作年限6～10年和月收入较高的肿瘤护士情绪管理能力越高，与方慧等[19]、苏继亮[20]的研究结果相类似，这可能与该群体在专业发展、职业素养、上升空间和物质回报方面均具有相对优势有关。因此，护理管理者要着重关注并培养肿瘤护士的情绪调节能力。

表2 不同特征肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的比较 （分，±s）

表2 不同特征肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的比较 （分，±s）

项目年龄（岁）≤40≥41 t值P值性别男女t值P值婚姻状况未婚已婚t值P值学历专科及以下本科硕士及以上F值P值职称初级中级高级F值P值工作年限（年）≤5 6～10≥11 F值P值月收入（元）＜5 000 5 000～10 000＞10 000 F值P值例数267 20 39 248 189 98 117 159 11 224 54 9 157 93 37 43 153 91构成比（%）93.03 6.97 13.59 86.41 65.85 34.15 40.77 55.40 3.83 78.05 18.82 3.13 54.70 32.40 12.89 14.98 53.31 31.71挑战性压力19.45±3.62 18.95±3.44 0.598 0.550 22.28±3.50 18.96±3.41 5.632＜0.001 19.52±3.62 19.21±3.58 0.691 0.490 18.80±3.73 19.73±3.45 21.36±3.41 3.987 0.020 19.32±3.60 19.81±3.74 19.44±3.05 0.415 0.661 18.95±3.59 20.08±3.63 19.73±3.36 3.063 0.048 19.26±3.87 19.04±3.56 20.12±3.47 2.654 0.072障碍性压力14.66±2.74 15.30±2.60−1.011 0.313 14.15±2.21 14.79±2.79−1.366 0.173 14.76±2.74 14.60±2.71 0.471 0.638 14.73±2.80 14.78±2.67 13.45±2.70 1.221 0.296 14.65±2.78 14.93±2.60 14.89±2.37 0.246 0.782 14.90±2.92 14.49±2.27 14.43±2.95 0.854 0.427 15.21±3.90 14.76±2.86 14.38±2.38 1.396 0.249情绪管理45.28±4.76 45.05±5.87 0.205 0.838 45.49±3.61 45.23±5.00 0.312 0.755 45.25±4.64 45.31±5.20−0.100 0.921 45.01±4.73 45.09±4.74 50.64±4.52 7.387 0.001 44.69±4.48 47.56±5.41 45.89±5.95 8.105＜0.001 44.54±4.60 46.33±4.85 45.70±5.29 4.316 0.014 44.70±5.25 44.61±4.56 46.64±4.84 5.526＜0.001工作能力77.94±4.30 78.59±4.91−0.646 0.519 78.69±3.76 77.87±4.42 1.097 0.273 77.73±4.28 78.47±4.42−1.374 0.171 76.54±4.32 78.60±3.77 84.44±4.54 23.512＜0.001 77.22±4.08 80.53±4.17 81.63±4.27 17.838＜0.001 76.46±3.91 80.19±3.80 78.88±4.81 26.481＜0.001 76.68±4.56 77.40±3.13 79.58±4.16 10.079＜0.001

3.3肿瘤护士的整体工作能力处于较高水平工作能力是个体从事劳动过程中所表现出来的综合能力，包括体力、脑力及社会能力，护士的工作能力是保证护理质量的关键[21]。表1显示，被调查的287名肿瘤护士工作能力总均分为（77.98±4.33）分，处于较高水平，说明肿瘤护士独立思考问题和解决问题的综合能力较强，与关丽丽等[12]的研究结果相类似。表1还显示，被调查的287名肿瘤护士在应对和评估判断能力维度得分最高，使用频率相对较高；质量评价能力维度得分最低，使用频率相对较低。应对能力是护士在临床工作中能够敏锐地观察患者病情变化并能熟练、果断地配合抢救及护理的能力，评估判断能力是护士运用评判性思维执行、配合并完成各项急救护理措施的能力，应急抢救、风险预判和决策能力一直是护士职业培训的重点[22]，而肿瘤护士长期工作于高强度、快节奏和复杂的临床环境中，其各项能力都得到了有效的锻炼，尤其是对患者病情判断和紧急状态下的急救能力。虽然肿瘤临床服务范围和功能在不断扩展，但尚未形成统一的肿瘤护理评价指标[23]，故对肿瘤护士的质量评价能力造成一定影响。此外，表2显示，不同学历、职称、工作年限和月收入肿瘤护士的工作能力存在差异，学历、职称和月收入越高以及工作年限6～10年的肿瘤护士表现出的工作能力越强，这可能与该群体在临床工作、护理科研、护理管理、工作资历和职业回报均处于相对的良性循环，因而表现越为出色。

3.4肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的相关性分析本研究结果显示，肿瘤护士的挑战性压力与情绪管理、工作能力呈正相关（P＜0.001）；障碍性压力与情绪管理、工作能力呈负相关（P＜0.001），说明肿瘤护士在工作中感受到的挑战性压力越多，其情绪管理能力和工作能力越强；感受到的障碍性压力越多，其情绪管理能力和工作能力越差，与王水波等[24]的研究结果一致。挑战性压力会带来一系列的工作要求和压力，但这些是带着未来职业成长和个人收益的良性压力源，而障碍性压力会阻碍个体成长和目标达成，是消极压力源。本研究结果还显示，肿瘤护士的情绪管理与工作能力呈正相关（P＜0.001），说明肿瘤护士控制和管理自我情绪的能力越强，其整体工作能力越强。这些都为护理管理者激励员工提供了新思路，通过对护士进行有效的压力管理和情绪调节能够帮助组织者和管理者实现预定目标，提升肿瘤护理工作质量。

4 小结

肿瘤护士在临床工作中感受到的挑战性压力高于障碍性压力，其情绪管理能力处于中等水平、整体工作能力处于较高水平。肿瘤护士感受到的挑战性压力越多，其情绪管理和工作能力越强，而感受到的障碍性压力越多，其情绪管理和工作能力越差。护理管理者可根据其肿瘤护理队伍的特点，在工作中适当赋予其挑战性压力，以提高其情绪管理和工作能力，但要注意采取一定措施减少其障碍性压力。但本研究仅选择天津地区的3家医院，样本的代表性有一定局限，今后建议开展多中心、大样本的研究，并进一步深入探讨肿瘤护士工作压力、情绪管理和工作能力的相互作用机制。