新型冠状病毒肺炎患者隔离病房住院体验的质性研究

奚慧琴，季梦婷，冯芳茗，戎艳鸣

（1.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127；2.同济大学附属东方医院南院，上海200123；3.上海市静安区精神卫生中心，上海200436）

新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）是由2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，具有发病隐匿、潜伏期长、蔓延迅速等特点[1]。国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。2020年1月，随着疫情暴发，武汉市首当其冲成为新冠肺炎的重灾区，一度出现医疗资源严重短缺的困境。随着定点收治医院的增加和全国医疗救援队的全力支援，武汉从“人等床”转变为“床等人”。其中，10 d内竣工交付并于2020年2月8日正式启用的雷神山医院也是当时武汉的第2所专门收治新冠肺炎患者的医院。该医院充分借鉴了“非典”时期小汤山医院的经验，只设住院不设门诊，全力救治已确诊的新冠肺炎患者。面对突如其来的疫情，每个患者都经历了不同寻常的过程。本研究旨在深入了解新冠肺炎患者入住雷神山医院隔离病房后的真实想法和体验，以进一步促进护患之间的相互理解和支持，为常态化疫情防控期间的患者管理提供参考。

1 对象与方法

1.1对象本研究采用目的抽样法，选取2020年3月收治于武汉雷神山医院隔离病房的患者为研究对象。纳入标准：①临床确诊为新冠肺炎；②住院时间≥7 d；③无ICU住院经历；④神志清，具备基本的理解和沟通能力；⑤无精神障碍性疾病；⑥经研究者说明后，愿意参与本研究。样本量以资料信息饱和、无新的主题呈现为止。研究最终纳入7例患者，年龄30～54岁；入院天数8～36 d。研究对象基本资料详见表1。

表1 研究对象基本资料 （N=7）

1.2方法

1.2.1拟定访谈提纲采用半结构式访谈，根据草拟的访谈提纲对符合纳入标准的1例患者进行预访谈，预访谈者不纳入正式访谈名单。根据预访谈结果修改访谈提纲，形成正式访谈提纲如下：①您在被确诊为新冠肺炎后的感受是怎样的？②您能描述下在转入雷神山医院前的感受吗？③入住雷神山医院隔离病房后您的感受如何？期间有怎样的体验？④住院过程中让您印象最深刻的感受是什么？给您带来了怎样的影响？⑤您在雷神山医院隔离病房期间最好和最差的感受分别是什么？⑥此时您最迫切的需求和想法是什么？

1.2.2资料收集由雷神山医院隔离病区经过相关培训的责任护士作为访谈者，通过半结构式访谈进行资料收集。①访谈前：访谈者按隔离病房的医院感染防控要求做好二级防护；充分评估患者的病情和精神状况，确认其是否可配合完成访谈，并向患者介绍本次访谈的目的及方法、持续时间，并告知其录音、隐私保护等事宜，采取自愿参与的原则，获得患者的知情同意。②访谈时间：选择在患者的活动时间，以受访者方便为原则，由双方共同商议确定。③访谈地点：根据患者意愿选择在隔离病室或病区走廊。④访谈时：鼓励受访者充分表达其想法，研究者不予任何暗示与引导。访谈记录方式为现场录音和访谈笔记，访谈笔记包括事实记录和受访者反应记录，前者包括受访者基本资料等，后者包括受访者的各种情绪及行为反应等。每次访谈时间为30～45 min。

1.2.3资料整理与分析采用Colaizzi七步分析法[3]对收集到的资料进行整理分析。①访谈后24 h内将录音资料转化为文字稿，并体现受访者当时的情绪、行为反应等；②提取并标记与研究目的有关的重要陈述，将其简化、归纳；③对频繁出现的观点进行编码；④将意义相近的编码归类；⑤形成详细、无遗漏的描述；⑥辨别、归纳出相似观点；⑦将访谈整理结果返回受访者处求证。

2 结果

2.1主题1：初入病房时内心充满矛盾

2.1.1对康复心怀希望新冠肺炎疫情暴发初期，武汉当地医疗资源出现了相对不足，导致很多患者无法得到及时救治。但在全国上下的共同努力下，随着雷神山等医院的启用和众多医疗支援队的到来，情况逐渐得到了改善。多例患者均表示，被收治入院时，他们对于自身的康复和疫情的好转感到有希望，认为生命安全有了保障，家属也感到安心。A：“（住院之前）生病发烧待在家里自我隔离，（我）那时候是很绝望的；每天我都会看新闻，说（有）很多很多的医生从全国各地来了，但是我们还是等不到救治的机会……平常生病的时候，你不会有这么多感觉……现在因为我经历过绝望了，然后我知道只有医护人员在身边的时候自己才是最安全的，（觉得他们在）就能够确保我能活下去。”C：“他（我老公）第1天被确诊的时候情绪不太好，但是第2天明显地就调整过来了。第3天一听我们俩（我和孩子）都确诊了，他就非常焦虑，明显地就崩溃了；等我们住进这里（雷神山医院）之后，（他）就不再担心了。”F：“一听要到雷神山来（住院），我好开心啊，总算是有救咯！我真的是高兴得很，都蹦起来（了），谁都没有我高兴。因为我到这里来，医生可以救我咧。”

2.1.2对病友存在顾虑同时也有多例非重型患者表示，初入院时由于不了解雷神山医院的具体情况，担心会与其他患者发生交叉感染，进而使自身病情加重。A：“刚开始知道要来雷神山（医院）以后，（我）就会有一个疑惑或者是一个担心，就是觉得可能会和重症的人混在一起（住院）……在这一点上就是有些担心。我所有的朋友都和我说好好保护自己，因为他们担心我会和重症的人接触。但是来了这边之后才知道，并不是这样的。”G：“她（同病房病友）是方舱（医院）转过来的，我是隔离点过来的，她比我严重咧！……你说我本来就快好了，她又住进来咯，不安全知道不？毕竟这是传染病，是不是？”

2.2主题2：住院期间感到压抑和孤独陌生的医院环境、局促且封闭的两人间隔离病房，以及长期隔离导致的社会活动受限等，均易使患者感到压抑、孤独。A：“（入院）第1天会觉得压抑，主要是因为环境，因为不适应这个全封闭的环境。每天就我们（我和同病房病友）两个人……和原来的医院完全不一样。一天就匆匆忙忙过去……也有孤独的感觉。”C：“那天进来（住院）的时候，血压都152（mmHg）了，（我）多少还是有点紧张。从外面进来（病房）一看，好吓人啊，因为（面）对那种不熟悉的环境，不知道里面怎么样，多少还是会有点恐惧感。每天放风出来的时候才能看到太阳。人还是需要阳光的，（看到太阳）心情就都好了。”D：“在房间呆久了有点闷，胸口都有点闷。因为我本来就有点高血压，在房间里呆久了就肯定有点不舒服，没别的什么，就想多走走路、活动活动。”

2.3主题3：体验到疾病及治疗的诸多不确定性

2.3.1对治疗及预后感到焦虑患者大多因为治疗方案变化、迫切希望治愈出院，以及担心住院期间发生交叉感染、担心康复后复发等感到焦虑。B：“进来（住院）的时候第1天没有用药，就觉得有点焦急，当时就想怎么治疗一下就停了；一开始的期望还是很高的，想你们这儿肯定比原来的医院好啊。”D：“看到病友出院，刚开始心情是有点不太舒服的。我就着急啊，为什么别人都走了，我为什么还不能走？”F：“我（问医生）出院前能不能给我几包中药带着，我就是担心在隔离点没药吃……这两天就是有点闷，就是怕她（同病室患者）传染我，我心里不舒服，我好几天觉都没睡好，我都觉得疯了！我本来病得不重，我就怕再来一次，我对这个病真的是怕，要是不彻底好，出去了又要进来。”

2.3.2担心疾病对工作和家庭经济产生影响患者会担心因感染新冠肺炎或长期隔离对其个人和家庭造成经济影响等。F：“因为我在地铁里上班，同事要是知道你这（得）个病（新冠肺炎）的话，（我的）工作就没了。我周围同事没人得这个病，我得（病）是因为我太婆得了这个病。”G：“得了这个病不能上班，各种压力就是比较大，（主要是）经济压力比较大吧。因为我们给儿子买了房子，现在要还房贷，还借了钱。现在的话，我儿子还要上学，9月份要交学费、生活费嘛，这个（经济）压力是比较大的。”

2.4主题4：能更好地尊重和体谅医护人员雷神山医院的医护人员多为援鄂医疗队成员。被访患者均表示出对医务人员的感激，并能够尊重、体谅医务人员。A：“天气热的时候我会觉得，我们戴个口罩就会觉得闷，你们（医护人员）这样（严密防护肯定）会更难受。看到新闻说有护士因为穿着（成）这样（工作时出现）心跳骤停，（当时感觉）两个字就是——心疼，没有别的。真的很感谢你们，因为（我们）知道这边确实医疗（资源）不足，如果没有你们，多少人都还在绝望中。所以我们都感同身受，就是觉得你们（要）先保护好你们自己，然后再来救我们。”F：“看到你们（医护人员）就是比（见到）自己家人还亲，你们穿着这个衣服极累啊，一天下来身上全都是汗啊，我真的是能理解你们。所以，稍微有点什么我自己都能扛过去，我就是不愿意麻烦你们。”G：“这么远过来，（这些医护人员连）自己的孩子、老公、家里老人啊都没顾就过来支援武汉，确实很不容易，能做到这些我们确实是很感激很感激，真的是发自内心的感激。”同时，患者也会换位思考、关注医护人员的心理健康。A：“我们很希望你们能够开心。但是你们工作时间太长了，我们一批一批地走，你们（却要）留在这儿。刚开始你们可能心里会有来奉献的激动，但是时间长了，心态上就会出现疲劳，而且和病患交流（时），有时候你们也会受委屈。所以医护人员也是需要被关注的一个团体。”

2.5主题5：渴望得到更多支持

2.5.1对治疗相关信息的需求高入住隔离病房后，因生活习惯的改变、治疗环境的相对封闭，以及医患沟通相对受限等，患者对诊疗相关信息的需求较突出。A：“（住院）住了第7天了，还是抓不到（诊疗安排的）时间规律。比如，（我）非常想知道大概几点钟打水（输液），（这样）我们就可以提前把便壶消完毒放在那个地方，就可以养成一个习惯。我感觉这里是某几个医生负责整个病区的病人，我们很想知道CT结果，但是有的医生管的病人太多了，他没办法知道你详细的情况，可能只说比上一次好一点。其实我们很担心，所以就想知道得详细一点，如果有纸质的报告之类的切实地能让我们看到的话就好了。”B：“后来有一个查房医生，我也不太认识，他和我说别担心，说我不太重，尽管吃，现在没有什么比补充蛋白质更重要的。我就感觉自己一下子很有底。”

2.5.2渴望得到医护人员的鼓励医护人员的鼓励可以极大提升隔离病房患者战胜疾病的信心。A：“感觉就好像你跑啊，跑了很长时间已经很累了，如果有一个人跟你说，前面（还剩）200 m就要结束了。那我心里就会想，那我再坚持200 m。但是如果我们跑了很累了，我想前面（还有）400 m应该能到了吧，结果发现跑了400 m后前面还有，就会很失望。或者如果你和我说，你前面不是200 m，还有两公里哦，那我心里会想，还有两公里，那我再坚持坚持。”B：“希望医生能跟我们病人有一些短暂的交流，带有鼓励性质（的交流）……可能医生自己没觉得，但是（鼓励可以）给我们病人很大的信心。”

2.5.3需要家庭和社会的支持隔离期间，患者的社会活动极度受限，而家庭和社会的支持能帮助其保持与外界的沟通联系，有助于其获得安全感。B：“我生病以来就是有很多很多感动的事。很多同事会问我要不要给我送这个、送那个，大家都在找各种各样的偏方啊、给我发微信啊。有一个同学每天早上都给我发红包，他就只和我说了一句‘你每天早上只要按时收红包就可以了，也不用回复我，你收了我就安心了，说明你还好，还能玩手机。’我家里人也都在隔离，他们可能照顾不了我什么，但是我（现在病情）稍微稳定了。我小孩6岁了，现在一天给我打两个电话说想我了。”C：“我一开始情绪不太好，他（丈夫）就……打电话嘱咐丫头‘你把你妈带着啊，去哪里都把她带着啊’，我心里就舒服多了。”

2.6主题6：积极尝试各种自我应对策略

2.6.1自我心理调适面对各种焦虑情绪，多数患者均会尝试进行自我调节，并通过网络交流、转移注意力、保持工作状态等方法进行心理调适。B：“我简单给自己规划了一下，少食多餐，看看工作群（里的）那些动态，然后就是看看书，就觉得每天还有些事情做，（这样）就有了精神支柱，心情相对会好一些。”D：“一开始就是听到她（同病室病友）要出院了我都想哭，我就是着急我为什么不能出院呢？后来就好了，没什么。我想就是我身体状况差一点、恢复得慢一点，这个我也可以理解吧。再就是看看手机啊、和我家里人聊天呐。每天给家里人打电话，家里人也给我打电话安慰我啊，就是这种……我儿子跟我说‘你就安心在这里（医院）等着，医生让你出院你就出院，医生说不让你出院你就不出院。’我就安心了，反正就是听医生的吧。”E：“看着别人出院，我们都老羡慕了，也没特别不好的心情，我觉得都是正常的，自己能努力改善就改善一下，我就想每天多走几圈，随便溜达溜达。”

2.6.2多途径获取正面信息雷神山医院的住院患者多数是从隔离点、方舱医院或一些非定点医院转院的患者，之前的经历救治使其对消毒隔离和疫情防控有了更全面的理解。网上关于湖北抗击疫情形势好转的信息也在一定程度上消除了患者的压抑感，增加了其治疗的信心。A：“来了（雷神山医院）之后才能够体会到，这种安排（隔离病房）是最好的，因为这样搞才能够更好地保护我们。”B：“到雷神山以来，自己能明显感觉到（能够）很平静地去关注这些（疫情相关信息）。包括网上查到有一些治愈的案例：他可能是吃了什么东西，他是怎么坚持过来的……就希望疫情赶快过去，我们的生活就（可以）恢复正常了，就能赶快去上班了。”F：“每次看到新闻上说雷神山有出院的病人，我就好兴奋。我在想，他们都能出院了，我们是不是也已经快了？”

3 讨论

突发的新冠肺炎疫情对所有人而言都是陌生且充满不确定性的，因此而产生的焦虑心情也属正常的应激反应。对于突然遭受疾病侵害的患者而言，其就医体验和心理历程具有一定的复杂性、矛盾性和动态性。医护人员只有了解患者的住院体验才可以更好地站在患者的角度，理解其身心需求，进而通过有效沟通减少其负性情绪，促进患者康复及回归社会。访谈结果也可见，患者对医护人员也表现出了极大的尊重和理解，充分体现了医患一心、共同抗击疫情的决心和愿望。

3.1正确认识患者住院期间心理状态的矛盾性，并积极提供健康指导抗击疫情期间，国家发出“应收尽收、应治尽治、治疗迁移”的号召，并火速建立了火神山、雷神山两家医院，这也使患者的心理状态从疫情初期的极度恐慌和焦虑转为“希望”与“顾虑”共存。一旦被确诊为新冠肺炎，患者的风险防护行为往往会增加，焦虑感和恐慌情绪也随之增加；加之患者之前的隔离经历，可能导致其对防护和治疗过度敏感。从社会层面来看，患者作为社会群体之一，是传染病疫情防控的主要服务对象。尤其对于绝大多数非危重型新冠肺炎患者而言，其对新冠肺炎的正确认识和应对是成功抗击疫情的重要基础。因此，如何做好患者的健康教育至关重要。护士应依据国家卫生健康委员会发布的权威指南和共识等，结合患者个体情况，给予其个体化的健康指导。

3.2为患者提供多方面、多维度的支持针对新冠肺炎患者住院期间的身心特点，医护人员应从以下几个方面给予患者多方面、多维度的支持。①满足患者对健康相关信息的需求。近年来，信息技术的进步为健康信息的快速、广泛传播提供了可能，但过多的、鱼龙混杂的信息也可能带来负面影响，甚至导致“替代性创伤”[4]，引起患者更严重的不良情绪。因此，如何引导患者获取健康信息、及时甄别虚假不实信息等，需引起护士的关注并采取相关干预措施。②积极沟通，鼓励患者。在隔离病房的特殊环境下可能需要更多创新的沟通方式。医护人员可通过在防护服上写名字等方式帮助患者识别，借助影音图片、便捷呼叫、微信等社交软件等与患者沟通，还可鼓励患者通过记日记等形式主动表达和倾诉。③帮助患者寻求社会支持。突发的疾病、陌生的环境、对治疗及预后的不确定感以及对于家庭经济的担忧等，都可能导致患者出现负性情绪。社会支持是一种可利用的外部社会资源，是人与人之间的亲密联系[5]，对维持患者良好的情绪体验有着重要意义。医护人员可通过联系患者的亲友、开放“云探视”[6]、转介心理咨询人员等途径，结合线上线下等方式鼓励患者建立和利用有效的社会支持系统。同时，医护人员还需引导、鼓励病友间建立良好的沟通和支持，使其彼此建立信任关系、共同提升战胜疾病的信心。

3.3鼓励和指导患者进行自我调适在隔离病房住院期间，患者的自我调适同样至关重要。护士应定期评估患者的情绪状态和心理健康水平，鼓励患者独立思考、调适心态、规律作息，并积极寻找适合自身的宣泄方法。可鼓励患者通过讲述心情故事、做一些适当的室内运动等宣泄心理压力等[7]。同时，可通过提升患者的自我责任感和自我效能减轻疾病带来的不确定感，以提升患者信心、促进其出院后早日重返社会。如患者有较严重的心理问题则需转介至专业心理咨询或治疗人员。

4 小结

本研究通过对武汉雷神山医院普通隔离病房7例住院患者进行深入访谈，分析了新冠肺炎患者在隔离病房住院期间的真实体验和心理历程，了解了患者特殊时期心理变化的复杂性、矛盾性和动态性，以及其健康需求的阶段性和差异性。这也指导我们医护人员在新冠肺炎患者的诊疗过程中，除了常规的治疗护理外，更需给予患者多方面、多维度的支持，关注患者的身心康复。