基于德尔菲法的临床护士灾害护理能力培训方案构建

吴玲玲，沈 英，顾 晔，袁 樱，金恋欢，申 捷

（复旦大学附属金山医院，上海201508）

护士在灾害应急系统中发挥着不可忽视的作用，承担着外伤处理、伤病员的急救管理和疏散以及灾后健康重建等一系列工作，护士灾害救护相关知识和技能以及灾害应对能力的高低将直接影响整个团队的救援质量和效率[1-3]，临床护士灾害护理能力的储备和培训是灾难护理的重点研究方向之一[4]。有研究显示，缺乏灾害救护的理论和技能培训是阻碍临床护士实施救护工作的重要因素[5]。此外，参与过灾害救护的护士也一致反映需要开展灾害护理教育与培训，对灾害护理的培训需求较高[6]。但目前，全国范围内大部分护士，包括急诊护士在内均缺乏系统、规范的专业培训，对灾害护理的救援工作缺乏完善的准备和救援经验[7]。因此，本研究旨在构建适用于我国国情的临床护士灾害护理能力培训方案，以期为护理管理者开展灾害护理相关培训提供理论参考，以提高临床护士灾害救护能力。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1课题研究小组课题研究小组成员共8名，包括1名主任医师、2名副主任护师、4名主管护师和1名护理硕士研究生。小组成员主要负责拟定临床护士灾害护理能力培训方案、选择函询专家、发放与回收问卷、整理和分析专家意见。

1.1.2函询专家据相关文献报道，德尔菲函询专家人数以15～50名为宜[8]。结合本研究内容，选择来自上海、浙江和山东3个省市从事急危重症医疗护理领域一线工作、管理或教育的相关专家。专家纳入标准：①从事急危重症医疗护理一线工作、管理或教育；②从事相关工作10年及以上；③本科及以上学历；④中级及以上职称；⑤对本研究有足够的了解，愿意积极配合完成本研究。经过严格筛选后，最终选取18名专家参与本研究，其中包括急危重症医学专家6名、临床护理专家3名、护理管理者7名、护理教育专家2名。专家的平均工作年限为（25.06±6.96）年；正高级职称6名、副高级职称9名、中级职称3名；博士1名、硕士4名、本科13名。

1.2方法

1.2.1编制专家函询问卷课题小组成员在查阅国内外灾害护理相关文献[9-10]的基础上，以危机管理的4R理论（缩减管理、预备管理、反应管理、恢复管理）为理论基础，经过研究小组成员反复讨论，形成临床护士灾害护理能力培训方案函询问卷初稿。问卷包括卷首语、问卷主体和专家情况3个部分。①卷首语：包括研究背景、研究目的及意义、问卷填写方法等。②问卷主体：包括防灾/减灾能力、备灾能力、应对能力及恢复/重建能力4个一级指标，9个二级指标和40个三级指标。请专家按Likert 5级评分法对各指标的重要性进行判断，从“非常不重要”至“非常重要”分别赋值1～5分，并设置专家修改栏，供专家填写修改意见。③专家情况调查表：包括专家一般资料、对函询内容的判断依据及熟悉程度等。

1.2.2发放函询问卷本研究共进行2轮专家函询。研究者于2018年12月至2019年2月进行专家函询，采用电子邮件的方式将函询问卷发送给专家。问卷回收后，研究小组成员根据专家评分和意见进行整理分析，计算出每个条目的重要性评分和变异系数。本研究中2轮专家函询的指标纳入标准：重要性赋值均数＞3.5，变异系数＜0.25，满分比＞20%。研究小组讨论后对指标进行筛选和完善。

1.2.3统计学方法采用Excel 2007进行数据录入，SPSS 16.0软件进行统计分析。专家的一般资料采用频数、构成比描述；专家的积极性采用问卷的有效回收率和提出意见的百分比来描述；权威性采用权威系数（Cr）描述，权威系数=（学术造诣+熟悉程度+判断系数）/3；专家的协调程度采用Kendall’sW检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1专家的积极性及权威性第1轮专家函询问卷有效回收率为90%，有13名（72.22%）专家提出修改意见；第2轮问卷有效回收率为100%，有7名（38.89%）专家提出修改意见，说明专家对本研究的积极程度较高。第1轮、第2轮专家的权威系数分别为0.893、0.909，说明专家的权威性较高，研究结果可信。

2.2专家意见的协调程度第1轮函询一级、二级、三级指标专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.345、0.254、0.240，第2轮函询一级、二级、三级指标专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.387、0.306、0.352，显著性检验差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 专家意见的协调程度

2.3专家函询结果经过2轮的专家函询，最终确立了4个一级指标、8个二级指标和35个三级指标的临床护士灾害护理能力培训方案，见表2。指标的重要性赋值均数为4.44～4.94，标准差范围为0.32～0.86，满分比为50.00%～94.44%，说明专家意见一致性较高。

表2 临床护士灾害护理能力培训方案的函询结果

3 讨论

3.1临床护士灾害护理能力培训方案构建的重要性近年来，世界范围内各种灾害事件频繁发生，且呈大规模和长期化趋势[11]，这对医护人员的灾害救护提出了新的挑战，同时也为灾害护理的发展带来了新的机遇。目前，国外的灾害护理已经发展比较成熟，累积了丰富的理论和实践经验，而我国的灾害护理起步相对较晚。尽管在汶川地震后部分医院开始重视对医护人员灾害救护相关知识和技能培训，但尚缺乏统一的培训方案和考核指标[12]。多项研究结果显示，临床护士有着较高的灾害护理培训需求，尤其是在急诊科工作的护士[4,13]。基于此，本研究采用德尔菲法构建临床护士灾害护理能力培训方案，以期为临床护理人员灾害应急相关培训提供理论指导，提升临床护士灾害救护能力。

3.2研究结果的科学性和可靠性本研究选取的函询专家包括从事急危重症医疗护理领域一线临床工作的专家、相关护理管理者及教育者，具有丰富的临床、管理和教学工作经验，保证了研究结果的可靠性和科学性。本研究结果显示，2轮专家函询问卷的有效回收率分别为90%、100%，说明专家参与该研究的积极性较高；专家的权威系数分别为0.893、0.909，说明专家的权威程度较高；第2轮专家函询的肯德尔和谐系数均高于第1轮（P＜0.001），说明专家意见一致性较高，这些均说明本研究结果科学、可靠。

3.3临床护士灾害护理能力培训方案的内容分析WHO建议，灾害护理培训的内容设置应以灾害护理能力框架为基础[14]。本研究运用危机管理中的4R理论，通过对危机的预警、防范和处理，做好各类灾害事件的事前、事中和事后管理[15]，并结合国际护士理事会灾害护理能力框架[9]、灾害护理核心能力[10]制订临床护士灾害护理能力培训方案，包括防灾/减灾能力、备灾能力、应对能力和恢复/重建能力4大部分内容。本研究中专家满分比平均值高达75.07%，说明专家对方案内容的重要性评价普遍较高[16]。进一步分析各指标的满分比，发现满分比≥80%的二级指标共有3项，分别是“灾难事件应急预案、处置原则”“灾难护理的技能”和“伤员的心理护理和干预技术”，这提示临床护士在灾难救护中不仅要掌握具体的救护技能，还应具备灾难应对体系政策方案的制订和落实。满分比≥80%的三级指标共有12项，分别集中在“院内各类灾害事件、突发事件的应急演练”“灾害事件应急处置原则、人力资源配置、物品配置”“现场应急救护的基本原则及程序”“现场伤员的评估、分类、转运原则及方法”“个人防护设备的使用”“院内转运的原则与方法”“急诊伤员的心理评估”“急诊伤员的心理评估”“护理人员自我心理健康维护”等方面，这提示在开展临床护士灾害护理能力相关培训时，应加强模拟灾害现场的应急演练，而非仅仅停留在理论知识和技能操作层面上，同时要注重急救过程中资源配置、救护人员的自身防护及伤员和护士的心理护理和建设。

4 小结

本研究以危机管理中的4R理论为框架，通过文献回顾和专家函询构建了临床护士灾害护理能力培训方案，包括（防灾/减灾能力、备灾能力、应对能力、恢复/重建能力）4个一级指标、8个二级指标和35个三级指标。方案具体、全面、可操行强，能够快速、系统地提升临床护士对灾难事件的预防及应急处置能力，可为医疗机构开展临床护士灾害护理能力培训提供借鉴参考。但本研究仅构建了培训方案，并未验证方案的培训效果，下一步拟开展相关实证研究，以验证该方案的可操作性和培训效果。