完壁式乳突切除术治疗儿童慢性化脓性中耳炎的效果分析

王月辉 周延辉 席 恺

(河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科，河南省洛阳市 471000)

化脓性中耳炎作为一种常见的中耳黏膜化脓性炎症，多见于儿童[1]。因小儿表达能力有限，早期仅表现出摇头、哭闹等现象，使该病的早期诊断存在一定困难[2]。化脓性中耳炎的发病与患儿耳道邻近组织病变有关，如上呼吸道感染、扁桃体炎等。急性化脓性中耳炎病情进展8周以上则成为慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)[3]，伴随炎症的加重，患儿中耳黏膜、鼓膜甚至骨质均可能受到一定程度的侵袭[4]，导致耳流脓反复出现及鼓膜穿孔，对患儿听力造成严重影响。临床针对CSOM最常用的治疗手段为手术治疗，其术式种类较多，其中比较有代表性的为乳突根治术与完壁式乳突切除术(canal wall up mastoidectomy，CWUM)[5]，前者多为开放性术式，目的在于清理乳突病灶，而后者更偏向于保留解剖结构、保护听力。本研究对比分析两种手术方式治疗儿童CSOM的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2020年3月在我院就诊的58例CSOM患儿为研究对象。纳入标准：(1)符合CSOM相关诊断标准[6]；(2)年龄为3～11岁；(3)患儿家属对本次研究知情同意，且可协助完成问卷调查。排除标准：(1)耳流脓时间短于1个月；(2)不符合CSOM手术治疗指征；(3)存在鼻窦炎或全身感染性疾病。将纳入对象采用随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。其中观察组男16例，女13例；年龄3～10(6.85±0.76)岁；病程1～7(4.34±1.67)年；耳流脓时间2～5(3.86±0.56)个月；单耳病变17例，双耳病变12例。对照组男14例，女15例；年龄3～11(6.93±0.79)岁；病程1～8(4.52±1.62)年；耳流脓时间2～6(3.95±0.52)个月；单耳病变16例，双耳病变13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组实施CWUM：予患儿全身麻醉后，调整体位为仰卧位，将头侧偏，使患耳朝上。随后于耳后沟做弧形切口，暴露乳突，将颞肌筋膜取出备用，并将外耳道后壁的皮瓣剥离并切开，使鼓膜及外耳道暴露。接着开放鼓窦、乳突，并对其进行轮廓化，将外耳道后壁磨薄，通过鼓窦将上鼓室开放，清理鼓室内的病灶，使砧锤关节暴露。对存在胆脂瘤者予切除处理，对听骨链邻近组织病变进行清除，根据其病变情况对听骨链进行重建，并采用备用的颞肌筋膜对鼓膜进行修复。最后于外耳道置入纱条，缝合包扎切口。对照组实施开放式乳突根治术：切除乳突前不保留外耳道后壁，行断桥处理，对上鼓室进行开放并清除病变组织。术后处理与观察组一致。

1.3 观察指标及评价方法 (1)比较术前及术后6个月两组纯音测听水平、咽鼓管功能、生活质量，其中咽鼓管功能采用咽鼓管功能障碍7项问卷(eustachian tube dysfunction questionnaire-7, ETDQ-7)评估[7]，涉及条目共7项，总分为7～49分，得分越高表示患儿咽鼓管功能越差；生活质量采用慢性化脓性中耳炎生活质量量表(chronic suppurative otitis media-quality of life, CSOM-QOL)评估[8]，共涉及4个项目，得分越高表示患儿生活质量越高。(2)分别于术前及术后6个月抽取患儿静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测两组转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。(3)比较术后6个月内两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 纯音测听水平、咽鼓管功能比较 术前，两组患儿的纯音测听水平、ETDQ-7评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后6个月，两组纯音测听水平、ETDQ-7评分均较术前显著降低，且观察组纯音测听水平、ETDQ-7评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术前后纯音测听水平、ETDQ-7评分比较 (x±s)

2.2 炎性因子水平比较 术前，两组患儿的TGF-β1、PCT、IL-8水平差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后6个月，两组TGF-β1、PCT、IL-8水平均较术前显著降低，且观察组TGF-β1、PCT、IL-8水平均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿手术前后TGF-β1、PCT、IL-8水平比较 (x±s)

2.3 生活质量比较 术前，两组患儿CSOM-QOL各项评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后6个月，两组CSOM-QOL各项评分均较术前显著提高，且观察组评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿手术前后CSOM-QOL评分比较 (x±s，分)

续表3

2.4 并发症发生情况 术后6个月，观察组出现1例术后流脓；对照组出现术后流脓4例，术后感染3例，术后耳鸣4例。观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ2=10.507，P=0.001)。

3 讨 论

近年来，我国儿童CSOM发病率已接近5%[9]。患儿多存在早期症状不明显、诊断困难等问题，在其病理演变过程中若不采取措施可引起中耳传音结构受损、周围骨质破坏等不良现象[10]，故对确诊患儿进行及时有效的手术治疗极为关键。

目前手术治疗CSOM的主要目的在于清除病变成分，最大限度地保护患儿听力[11]。既往常用术式为开放式乳突根治术[12]，该术首先需磨低外耳道后壁，随后以断桥方式暴露上鼓室，虽可有效清除病灶，但会造成患儿耳部解剖结构缺失，使新建鼓室腔较小，对传音效果不利，导致听力恢复效果不佳。而CWUM相较于开放式乳突根治术在解剖形态保护方面更具优势，近年来逐渐被应用于成人CSOM的治疗中，疗效较好。本研究中，两组患儿术后6个月的纯音测听水平、ETDQ-7评分均较术前降低，且观察组降幅更显著(均P<0.05)，提示CWUM治疗可有效改善CSOM患儿听功能及咽鼓管功能。分析其原因在于CWUM可在清除病灶的同时保护外耳道完整不受损伤，其对鼓膜的修补以及对听骨链的重建更有助于患儿的听力恢复。另外，病灶清除可有效减轻咽鼓管黏膜损伤，而耳道解剖结构的完整性更利于改善中耳通气状态，亦有助于改善患儿咽鼓管功能。

对于CSOM患儿，手术治疗可有效清除病灶，减少因病灶组织堵塞引发的炎症反应，进而保护周边正常组织，但在手术治疗的合理性方面亦需考虑到患儿正常组织解剖的完整性、功能完整性等问题[13]。传统术式的患儿术后出现外耳道生理功能缺失以及听力恢复不完全等问题，使患儿术后仍需定期返院对乳突腔进行清理，严重影响其生活质量[14]。本研究中，两组患儿术后6个月的TGF-β1、PCT、IL-8水平均较术前降低，CSOM-QOL评分较术前提高，且观察组变化较对照组更明显(均P<0.05)。另外，观察组术后6个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示CWUM治疗CSOM可有效改善患儿生活质量，减轻炎症反应，且安全性较高。分析其原因在于CWUM既可对耳内病灶进行有效清除，减轻病灶堆积引发的炎性物质聚集现象，同时可保证患儿解剖结构不受影响，更能保留听功能，也更利于患儿日常生活中各项行为的协调和沟通能力的建立，从而明显改善其生活质量；而且相较于传统开放式乳突根治术，该术式可进一步避免外耳道缺损、中耳道通气功能不佳现象，降低并发症的发生率。

综上所述，对CSOM患儿采用CWUM治疗效果显著，有利于改善患儿听功能、咽鼓管功能，明显改善患儿生活质量，且安全性较高。