基于血液疾病的DIP与DRG病种入组情况对比

■文／欧凡

3 月31 日，国家医保局召开医保支付方式改革试点推进视频会，部署疾病诊断相关分组(DRG)付费、区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费两个试点年度重点工作。会议强调，DRG 和DIP 试点工作是今年支付方式改革的重中之重，并提出了相关进度要求。30 个DRG 试点城市和71 个DIP试点城市将于2021 年底前实现实际付费，试点工作如期完成、取得实效。

DIP 和医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）的区别是什么，很多医疗机构对此仍然感到困惑。笔者基于某三级医院血液疾病的病历样本数据，从疾病入手对DIP 与DRG 的入组、费用情况进行对比。

DIP与CHS-DRG区别

2019 年，国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，2020 年又发布了《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP 病种目录库(1.0 版)》。在病种库病组数量上，DIP 核心病种近 11553 组、综合病种 2499 组；DRG 为672 组。在组内差异上，DIP 较小，而DRG 较大。

对比医疗机构医保分析指标，DRG采取的是完整诊断码，且参考了其他诊断；DIP 采取第一诊断前四位码。在费用字段中，DRG 分类较粗，而DIP 分类较细。DRG 分组字段包括：总费用、药品费用、医技费用、医疗费用、管理费用和护理费用。DIP 分组字段包括：总费用、西药费、中成药费、中草药、检查费、化验费、特殊检查费、特殊治疗费、治疗费、手术费、其他费、床位费、材料费。

血液疾病入组情况对比

在国际疾病分类ICD-10 中，血液疾病归类在第三章。由于2020 年受疫情影响较大，笔者选择2019 年血液病同一组病人进行对比，病案总数460 份。从入组总体情况来看，DRG 的入组病种数量是54 组，权重平均值/CMI 为1.42；DIP 的入组病种数量是99 组，权重平均值/CMI 为2.031。

从DRG 的分组来看，排名前十的病种已经占了该科收治病人的80%。其中：“RE19-恶性增生性疾病的化学治疗和/或其他治疗”收治人数排名第一，“RB19-急性白血病高剂量化学治疗和/或其他治疗”排名第二（见表1）。

表1 DRG 入组情况

从DIP 分组情况来看，排名前十二的病种占了该科收治病人的80%。其中：“Z51.1-为肿瘤化学治疗疗程”收治人数排名第一，“C92.0-急性髓样白血病”排名第二（见表2）。

表2 DIP 入组情况

DIP 分值库三级目录则是基于大数据对同一诊断下不同治疗方式共性特征（相同诊断、治疗方式的资源消耗相近）的聚类组合，是 DIP 的基础目录库，其组内差异度小，用于拟合不同 DIP 的成本基线，确定支付标准从微观角度支撑疾病的按病种分值支付与个案审计。而且，结合操作码进行细分后，三级目录里还可进一步细分为16 个病组。组内差异较小（见表3）。

表3 DIP 分值库三级目录

笔者又将DIP 与DRG 排名前十病种对比，可以发现，DIP 分组中有综合病种的存在，而DRG 没有这一分类；化学治疗在DRG 分组中排名前两位，DIP 则归集为第一位（见表4）。

表4 DIP 与DRG 前十对比

另外，笔者以某病历首页为样本来进行入组分析。主要诊断C91.000 急性淋巴细胞性白血病，B 细胞型。其他诊断：K12.111 口腔感染，D61.101 化疗后骨髓抑制，Z51.100 为肿瘤化学治疗疗程，E78.500 高脂血症，Z94.802 造血干细胞移植状态，B34.400BK 病毒感染，D70.X00 粒细胞缺乏并发热。住院天数47 天，总费用156035 元。

在DRG 分组中，其属于AG19-异体骨髓/造血干细胞移植，权重8.06，死亡风险为中低风险；在DIP 分组中，其诊断编码为C91.0 急性淋巴细胞白血病，操作码为41.0501 异体外周造血干细胞移植，不伴净化，分值库标准分值为12971，使用率(对比上年同级别医院)为83.2%，CMI 为12.971。

综上，从某三级医院血液疾病同一组病历样本来看，共入组54 个DRG 病组，99 个DIP 病组。DIP 病种库的分组更细。其中，DRG 收治人数的前十名病组和DIP 收治人数的前十二名病组占了总数的80%。两组病种之间存在一定的对应性。DIP 分组中有综合病种的存在，而DRG 没有这一分组。DRG采取的是完整的诊断码，且参考了其他诊断；而DIP 采取第一诊断前四位码。DRG 分组直接体现了合并症并发症，而DIP 未直接体现合并症并发症，通过国家医保版操作码的进一步细分，聚类成三级目录。

DRG 和DIP 都是总额控制下的支付方式之一，它们均以病案首页诊断码与操作码为基础，需要医疗机构上传真实、完整、准确的病案首页，共同落实支付方式改革。■