康复护理对老年支气管哮喘患者肺功能及日常生活活动能力的影响

赵永玲

（临沂市兰陵县人民医院呼吸内科，山东临沂 277700）

支气管哮喘表现为喘息、胸闷、咳嗽等症状，且易反复发作，若不及时干预，随着病情加重，将合并细菌感染，甚至引起肺水肿，威胁患者生命安全[1]。 目前支气管哮喘尚无根治方式， 患者需长期服药控制症状，预防并发症。 但老年患者身体素质较差，且治疗期间情绪波动大，导致病情迁延不愈，影响患者的生活质量，故需在基础治疗上实施有效的护理措施，以促进患者恢复[2]。常规护理以基础护理为主，由护理人员遵医嘱实施护理工作， 缺乏系统性的康复锻炼方案，影响护理效果[3]。基于此，本研究选取本院2019 年8 月—2020 年9 月收治的124 例老年支气管哮喘患者为研究对象，分析康复护理对患者肺功能及日常生活能力的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的124 例老年支气管哮喘患者为研究对象。纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018 年)》[4]中诊断标准；年龄＞60 岁；基本认知、沟通无障碍。排除标准：合并心功能不全者；合并免疫功能障碍者；合并感染性疾病者；伴有其他呼吸系统疾病者。 本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组62 例。对照组中男32 例，女30 例；年龄 62～83 岁，平均年龄（72.15±2.43）岁；病程 1～10年，平均病程（5.15±1.37）年。 观察组中男 29 例，女 33例；年龄 61～82 岁，平均年龄（72.21±2.48）岁；病程 1～10 年，平均病程（5.17±1.42）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。（1）健康宣教：护理人员告知患者及家属疾病诱因、治疗及护理方案，叮嘱患者日常生活中需注意的相关事项。（2）心理疏导：持续性评估患者心理状况，引导其说出不适并耐心倾听，站在患者角度以共情方式疏导其负性情绪。（3）用药指导：医生开药前需明确患者是否存在过敏史，告知服药期间可能出现的不良反应及处理方案，叮嘱其按时服药。（4）病房护理：合理控制病房温湿度，做好保暖措施，定期更换床褥、消毒。 （5）雾化吸入护理：雾化吸入前需清除患者呼吸道分泌物，严格实施消毒，预防感染；吸入结束后引导患者漱口，清除口腔内残余药物。（6）饮食干预：针对性评估患者营养状况，指导患者清淡饮食，可多食用高蛋白类及蔬菜瓜果等富含维生素食物。（7）并发症预防护理：密切关注患者病情状况，及时汇报异常情况，防止出现支气管扩张、气道阻塞等并发症。 出院前1 d，护理人员向患者发放疾病宣传教育手册，强调按时服药重要性，每月电话随访1 次，叮嘱其及时复诊。 持续护理3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施康复护理。 （1）呼吸功能训练：①缩唇呼吸：护理人员帮助患者调整舒适体位，引导其用鼻呼吸，并缩唇（使唇部呈鱼嘴状），后缓慢呼气，5 min/次，3～4 次/d。 ②腹部呼吸：护理人员帮助患者调整舒适体位，引导其放松身心，保持腹部隆起并收缩腹肌，将双手置于腹部及肋下，呼气时按压，10 min/次，3 次/d。 ③吹蜡烛呼吸：护理人员在桌上摆放蜡烛，患者取坐位，保持嘴部与蜡烛高度一致，距离约20 cm，缓慢吹气，根据火苗摆动情况逐渐调整与蜡烛间距离，最远需＜90 cm。 （2）康复运动锻炼：以患者耐受为前提，遵循循序渐进原则。①耐力训练：分为上肢及下肢训练，上肢包括提举短棒、扩张胸部、屈曲股二头肌及上举手臂等运动，下肢包括踏步、坐站及半蹲等运动，上、下肢训练交替进行，20～30 min/次，1次/d。 ②体操练习：护理人员指导患者在散步过程中做扩胸、 下蹲、 四肢伸展及弯腰等运动，20～30 min/次，1 次/d。（3）排痰训练：指导家属将手聚拢呈背隆掌空状，利用手腕力量叩击患者背部及腋下，协助患者排痰，叩击顺序遵循由外至内、由上至下，叩击频率为5 下/次，时间约为 10 min，3 次/d。 持续护理 3 个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能及运动耐力：于护理前、护理3 个月后采 用 肺 功 能 仪 （ 型 号 ：FGC -A， 皖 械 注 准20172210164）检测患者用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）及第1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。 采用 6 min 步行试验（6MWT）记录患者在规定范围内6 min 的步行距离。

（2）心理状态：于护理前、护理3 个月后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）共同评估[5]。SDS、SAS 均有 20 个项目，采用 4 级评分法，标准分0～100 分，评分越高则患者抑郁、焦虑情绪越重。

（3）生活能力：于护理前、护理3 个月后采用日常生活能力（ADL）[6]量表对患者生活能力进行评估，共两个维度， 包括躯体生活自理量表 （PSMS），6 个项目，及工具性日常生活能力（IADL）量表，8 个项目，各项目评分均为1～4 分，总分56 分，评分越高则生活能力越差。

（4）生活质量：于护理前、护理3 个月后采用成人哮喘生命质量评分（AQLQ）[7]评估，包括 5 个维度，分别为活动受限，12 个项目；哮喘症状，8 个项目；心理状况，5 个项目；对刺激源反应，5 个项目；对自身健康关心，4 个项目；各项评分范围为1～5 分，评分越高则患者生活质量越优。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异采用t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能及运动耐力比较

护理前， 两组患者的肺功能及运动耐力比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，6 MWD 距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者肺功能及运动耐力比较()

表1 两组患者肺功能及运动耐力比较()

组别对照组（n=62）观察组（n=62）t 值P 值FVC（L）护理前 护理后1.80±0.31 1.81±0.30 0.183 0.856 2.23±0.36 2.60±0.32 6.049＜0.001 FEV1（L）护理前 护理后FEV1/FVC（%）护理前 护理后1.80±0.22 1.81±0.21 0.259 0.796 2.02±0.23 2.28±0.20 6.717＜0.001 35.09±5.43 34.97±5.70 0.120 0.905 52.37±6.40 72.26±5.99 17.866＜0.001 6 MWD（m）护理前 护理后262.99±19.37 263.33±18.26 0.101 0.920 299.64±20.46 340.26±22.79 10.443＜0.001

2.2 两组患者心理状态比较

护理前，两组患者心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者 SDS、SAS 评分比较[()，分]

表2 两组患者 SDS、SAS 评分比较[()，分]

组别SDS护理前 护理后SAS护理前 护理后对照组（n=62）观察组（n=62）t 值P 值65.32±0.65 65.34±0.66 0.170 0.865 48.22±0.62 39.65±0.59 78.845＜0.001 61.59±3.48 62.62±3.51 1.641 0.103 48.32±1.49 31.32±1.52 62.889＜0.001

2.3 两组患者的生活能力比较

护理前，两组生活能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 PSMS、IADL 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的 PSMS、IADL 评分比较[()，分]

表3 两组患者的 PSMS、IADL 评分比较[()，分]

组别PSMS护理前 护理后IADL护理前 护理后对照组（n=62）观察组（n=62）t 值P 值10.91±3.56 11.11±3.43 0.319 0.751 9.25±3.27 7.14±2.80 3.859＜0.001 23.89±3.97 23.77±3.49 0.179 0.858 21.90±3.80 19.41±3.55 3.770＜0.001

2.4 两组患者生活质量（AQLQ评分）比较

护理前， 两组患者的AQLQ 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组 AQLQ 中活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应、对自身健康关心评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组 AQLQ 评分比较[()，分]

表4 两组 AQLQ 评分比较[()，分]

组别对照组（n=62）观察组（n=62）t 值P 值活动受限护理前 护理后25.03±2.35 24.99±2.27 0.096 0.923 42.99±3.79 50.97±3.99 11.418＜0.001哮喘症状护理前 护理后心理状况护理前 护理后13.99±2.16 13.37±2.27 1.558 0.122 25.03±3.64 34.70±3.24 15.625＜0.001 10.83±1.70 10.60±1.57 0.783 0.435 15.30±2.93 21.86±2.97 12.381＜0.001对刺激源反应护理前 护理后9.79±1.63 9.36±1.37 1.590 0.114 15.24±2.25 21.15±2.60 13.534＜0.001对自身健康关心护理前 护理后8.99±1.69 8.53±1.84 1.450 0.150 12.27±2.79 16.13±2.79 7.703＜0.001

3 讨 论

支气管哮喘病程长、易反复，患者需终身服药治疗，但老年人身体机能衰退，免疫力降低，且易出现负性情绪，导致治疗难度加大，影响预后。 因此，支气管哮喘患者除采用药物治疗外，还需实施针对性护理干预，以提高患者抵抗力，恢复日常生活能力。

常规护理纳入心理、饮食、用药等各方面指导，可有效缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高治疗依从性，但老年患者受身体素质差、抵抗力低等因素影响，整体护理效果仍待提高，可在常规护理基础上实施针对性康复锻炼，以加快恢复进程[8]。本研究结果显示，观察组护理后的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，6MWD 长于对照组，SDS、SAS、PSMS、IADL 评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），表明康复护理能够有效提升老年支气管哮喘患者肺功能，缓解负面心理状况，提高生活能力及生活质量。哮喘患者受病程长、症状反复发作等影响，负性情绪较重，影响治疗积极性，不利于改善预后；同时患者长期处于缺氧状态， 会分泌大量激素及茶碱，使神经处于高度兴奋状态， 导致负性情绪进一步加重。实施的针对性康复护理，包括呼吸功能、康复运动及排痰训练3 个方面。呼吸功能训练能够纠正患者错误呼吸方式，并可增强呼吸肌，促进肺功能恢复[9-10]。康复运动训练以耐力及体操训练为主，能够提升患者肺活量，进而提高运动耐力，加快肺功能改善。排痰训练有利于促进患者排出呼吸道分泌物， 保持呼吸顺畅，改善肺部通气功能。 康复护理要求护理人员在对患者实施康复运动锻炼过程以其耐受为前提，以循序渐进为原则，调整运动方案，并密切关注患者出现的不适反应，安全性高。 在老年支气管哮喘患者中实施康复护理能够有效提升患者耐受力，缓解身体不适感，进而改善身心状态，增强肺功能，利于加快康复进程。

综上所述，康复护理可缓解老年支气管哮喘患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高其运动耐力及肺功能，恢复日常生活能力，改善生活质量。