凯格尔运动联合盆底肌电刺激对产后盆底功能障碍性疾病患者盆腔脏器脱垂程度及性功能的影响

代希娥，刘树妍

（日照市东港区妇幼保健院产科，山东日照 276800）

产后盆底功能障碍性疾病为临床常见妇科疾病，主要是由盆底组织受损所致， 临床常表现为压力性尿失禁、子宫脱垂等，给患者的生活质量造成严重影响[1-2]。妊娠、 分娩是造成女性产后盆底功能障碍的常见原因，产妇产后通常需要进行相应的康复训练，以改善相关临床症状。凯格尔运动是当前临床较为常见的盆底功能康复训练方法， 可在一定程度上改善盆底肌肉功能，但康复效果仍不甚理想[3]。 近年来，随着电刺激疗法的不断发展与完善，其已在临床中得到较为广泛的应用。盆底肌电刺激是利用盆底康复治疗仪通过电流刺激促进肌群收缩， 从而达到减轻患者盆底肌损伤、改善盆底功能的目的[4]。 基于此，该研究选取该院2019年3 月—2020 年12 月收治的88 例产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，通过分组对照，探讨凯格尔运动联合盆底肌电刺激的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的产后盆底功能障碍性疾病患者88 例作为研究对象。 纳入标准：（1）所有患者均为单胎足月妊娠，均为经阴道分娩；（2）患者均符合产后盆底功能障碍性疾病的诊断标准[5]；（3）患者及其家属均对该研究知悉同意。 排除标准：（1）合并感染性疾病；（2）合并神经系统疾病；（3）合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者。 该研究已通过医院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将患者分为两组，各44 例。 观察组年龄 22～35 岁，平均（26.22±2.13）岁；孕周 38～41周，平均（39.32±0.24）周；初产妇 24 例，经产妇 20 例；体质指数 21～28 kg/m2，平均（24.25±0.96）kg/m2。 对照组年龄 21～35 岁，平均（26.19±2.15）岁；孕周 38～41 周，平均（39.35±0.26）周；初产妇 25 例，经产妇 19 例；体质指数 21～29 kg/m2，平均（24.28±0.90）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用凯格尔运动，由理疗师在运动开始前向患者讲解康复训练相关内容，告知患者凯格尔运动的目的、意义及注意事项，嘱其积极配合。嘱咐患者在训练前排空膀胱，选取站立位、仰卧位或坐位，做收紧肛门及阴道动作，持续收缩3 s 后放松，重复进行收缩与放松，随后指导患者快速收缩会阴肌肉5 次，反复进行 10～15 min，2～3 次/d；训练过程中，可结合产妇恢复情况，逐渐延长收缩与训练时间。持续干预6 周。

观察组采用凯格尔运动联合盆底肌电刺激，凯格尔运动方法同对照组。 盆底肌电刺激：指导患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒后，将生物刺激反馈仪 （南京麦澜德医疗科技股份有限公司， 型号：MLD B4D， 苏械注准20192090672） 的电极置入患者阴道内，设定刺激参数，Ⅰ类肌纤维刺激频率设为8～32 Hz，刺激脉宽设为320～740 μs，Ⅱ类肌纤维刺激频率设为20～82 Hz，刺激脉宽设为 20～320 μs，刺激电流强度由小及大，从0 mA 开始，逐渐增加，以患者感受盆底肌收缩且无疼痛感为宜，15 min/次，2 次/d。 持续干预 6 周。

1.3 观察指标

（1） 对比两组干预前及干预后盆底脏器脱垂程度，采用盆腔脏器脱垂定量分期法（POP-Q）进行评价，其中0 期为无脱垂；Ⅰ期为脱垂，最远端在处女膜平面之上，距离＞1 cm；Ⅱ期为脱垂，最远端在处女膜平面上，距离＜1 cm。

（2）对比两组干预前后性功能，采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）进行评价，该量表共包含 12 个条目，采用 5 级评分法，分值 0～60 分，分数与患者性功能呈正相关。

（3）对比两组干预前后盆底功能，采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）进行评价，其中PFDI-20 主要包括膀胱、肠道及盆腔的症状共3 个方面，PFIQ-7 主要包括阴道、肠道及膀胱的症状共3 个方面， 两组均采用4 级评分法，总分均为100 分，分数与盆底功能呈负相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，等级计数资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后盆腔脏器脱垂程度比较

两组干预前盆腔脏器脱垂程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后盆腔脏器脱垂程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组干预前后盆腔脏器脱垂程度比较[n（%）]

2.2 两组性功能指标比较

两组干预前PISQ-12 评分相比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后 PISQ-12 评分均高于干预前，且观察组干预后PISQ-12 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 PISQ-12 评分比较[（），分]

表2 两组 PISQ-12 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值23.26±4.02 24.11±4.15 0.976 0.332 30.15±4.32 35.58±4.60 5.708 0.000 7.745 12.281 0.000 0.000

2.3 两组盆底功能指标比较

两组干预前PFDI-20、PFIQ-7 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后 PFDI-20、PFIQ-7 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组盆底功能指标比较[（），分]

表3 两组盆底功能指标比较[（），分]

组别PFDI-20 评分干预前 干预后PFIQ-7 评分干预前 干预后对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值59.65±6.60 59.05±6.72 0.423 0.674 52.79±4.71 38.78±4.25 14.649 0.000 60.66±6.78 61.23±6.70 0.397 0.693 50.74±4.64 42.83±4.10 8.474 0.000

3 讨 论

盆底肌肉、筋膜、韧带等是维持女性盆底正常解剖结构的主要盆底组织，参与阴道收缩、排便等生理活动[6-7]。 盆底组织受损后可导致盆底支持力减弱，出现盆底功能障碍。妊娠过程中胎盘持续压迫会导致盆底支持结构改变，加之胎儿经阴道分娩时不可避免地会拉伸或撕裂肌纤维，导致盆底肌肉、神经损伤，进而引发盆腔脏器脱垂、性功能障碍等。

产后早期指导产妇进行康复锻炼是当前临床针对产妇产后康复较为常见的干预措施，其中凯格尔运动是指通过指导产妇主动、有意识、有规律地进行盆底肌群的收缩锻炼，以提升盆底肌群肌力，可在一定程度上改善患者的临床症状与盆底功能。但凯格尔运动内容较为单一，患者在训练过程中容易出现厌烦情绪，长此以往锻炼依从性降低，进而影响康复效果[8]。盆底肌电刺激主要是通过将电极置入患者阴道内，对盆底肌肉实施电流刺激，促使其被动收缩，以增强盆底肌力，进而达到改善盆底功能的效果。 该研究对产后盆底功能障碍性疾病患者实施盆底肌电刺激治疗，可提高神经肌肉的兴奋性， 唤醒受损的神经功能，促进盆底功能恢复。 同时通过设定不同频率、脉宽的电流对盆底相应的肌纤维进行刺激，能够改善肌纤维疲劳状态，增强盆底肌的弹性与强度，有利于改善患者的性功能。盆底肌电刺激还可以促进盆底胶原纤维的合成、分解与代谢，有利于增强盆底支持组织的抗拉伸程度，维持盆底正常结构，减少盆腔脏器脱垂等的发生。 相较于单一凯格尔运动，联合盆底肌电刺激能够进一步改善产后盆底功能障碍性疾病患者的盆底功能，预防盆腔脏器脱垂与性功能障碍的发生，改善预后。 该研究结果显示，观察组干预后盆腔脏器脱垂程度轻于对照组，PISQ-12 评分高于对照组，PFDI-20、PFIQ-7 评分均低于对照组（P＜0.05），提示凯格尔运动联合盆底肌电刺激在产后盆底功能障碍性疾病患者中具有较好的应用效果。

综上所述，凯格尔运动联合盆底肌电刺激在产后盆底功能障碍性疾病患者中具有较好的应用效果，可改善患者的性功能与盆底功能，预防盆腔脏器脱垂的发生。