基于5E 康复模式的延续性护理在CKD-MBD 患者血液透析中的效果研究

吴雪连，黄妙芬，麦程艺

（遂溪县人民医院肾内血液风湿科，广东湛江 524300）

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构和功能障碍疾病，临床症状多为乏力、食欲不振、腰酸等[1]。血液透析（MHD）是终末期肾脏替代疗法之一，能改善患者的临床症状，延长其生存时间。MHD 将体内血液引流至体外，使血液同与机体浓度相似的电解质溶液通过弥散、超滤、吸附和对流原理方式进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质平衡，但在透析过程中，可能出现相关并发症，其中以慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）最为常见[2]。 目前临床对CKD-MBD 患者主要采取透析、钙磷代谢药物治疗与常规护理，但患者自我管理现状并不理想，且常规护理方法较简单，针对性不强[3]。 基于5E 康复模式的延续性护理主要包括鼓励护理、教育护理、锻炼护理、工作护理等，可对患者进行全方位的细致护理[4]。本研究选取我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的CKDMBD 患者76 例为对象， 探讨基于5E 康复模式的延续性护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的CKD-MBD 患者76 例为研究对象，按照随机数表法分为对照组（38 例）和观察组（38例）。 对照组中男 19 例，女 19 例；年龄 40～80 岁，平均（57.13±7.09）岁。 观察组中男 20 例，女 18 例；年龄41～79 岁，平均（57.15±7.12）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。诊断标准：参照《老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(2018)》[5]。 纳入标准：符合上述诊断标准；接受MHD≥3 个月；无意识障碍能进行正常沟通。 排除标准：合并免疫系统性疾病者；合并智力低下、心理状态不稳定或严重精神疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理， 包括透析相关健康教育，用药指导、饮食指导、心理护理等，了解患者的生活方式、饮食习惯，告知患者不遵从透析治疗及饮食建议带来的不良后果。 指导方式为治疗期间床旁指导，同时需对照顾者进行相关知识的指导。

观察组采用基于5E 康复模式的延续性护理，具体如下：（1）教育护理。评估患者对疾病相关知识的了解程度， 并由科室邀请血液净化中心的高年资质医生，以幻灯片的方式为患者讲解CKD-MBD 的相关知识，2～3 次/月，并发放《血液透析健康宣传手册》。 查阅相关资料，收集患者发生CKD-MBD 的相关危险因素及临床表现，如骨痛、易骨折、皮肤瘙痒、血管、心脏瓣膜及其他软组织易出现转移性钙化等，将上述内容拍摄、制作成宣教图文或视频，通过软件推送，用于预防CKD-MBD 并发症的宣传。为患者建立微信群并定期在群中分享相关知识，耐心解答患者提出的疑问，3次/周。 （2）鼓励护理及饮食护理。 对患者的鼓励应贯穿整个护理流程，告知患者不能仅依赖血液透析和药物来防止CKD-MBD 的发生，还需通过日常的自我管理及饮食改善进行预防。护理人员与患者及家属可通过以面对面的形式进行交流，鼓励家属配合，及时反馈患者日常饮食、用药等方面，其中饮食护理需要注意以下内容：控制患者饮食，应以优质低蛋白、低脂肪、低盐，且易消化的食材为主。患者饮食应以富含维生素、高纤维、低磷为原则，切勿食用腌菜、海鲜等食物，在食用鸡蛋时，需吃蛋白弃蛋黄等。 （3）运动护理。需了解患者的运动爱好及训动的相关知识掌握情况，为其制订科学合理的运动方案，包括运动方式、运动频率、运动时机等内容，向患者说明运动前后的注意事项，避免在餐后、服用降压药后运动，30～40 min/次，以散步、打太极拳等运动等有氧运动为主，避免高强度运动。（4）工作护理。鼓励患者参与力所能及的家务劳动、娱乐活动等，帮助其建立并维持正常的社交圈，使其从实践与工作中重新获取人生价值与信心，在一定程度上缓解疾病给家庭带来的压力。（5）评价护理。为患者建立健康档案，详细记录其个人信心、健康评估，每周采用当面交谈、电话联系等方式评价患者的恢复情况， 过程中发现不合理的饮食习惯要及时纠正，动态追踪有关钙磷药物的服用情况。

两组均护理6 个月。

1.3 观察指标

（1） 护理前后的血磷、 血钙、 血清甲状旁腺素（iPTH）、白蛋白及血红蛋白水平：采集患者的空腹静脉血约6 mL， 其中 2 mL 静脉血以 3 000 r/min 转速离心15 min 后取血清， 采用放射免疫法检测两组血磷、血钙水平，用全自动血细胞分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白水平，采用电化学发光法检测iPTH 水平。（2）护理后的自我管理评分：采用我院自拟的自我管理评价量表[6]（Cronbach's α 系数：0.82，重测效度：0.81）进行评价，量表由4 个维度组成（问题解决、伙伴关系、执行自我护理、情绪处理），共20 个条目，总80 分，分数越高患者自我管理能力越强。 （3）护理前后的焦虑、抑郁程度：采用抑郁自评量表（SDS）[7]评价抑郁程度：总 100 分，轻度 53～62 分；中度 63～72 分；重度＞72 分。 采用焦虑自评量表（SAS）[8]评价焦虑程度：总 100 分，轻度为 50～59 分；中度为 60～69 分；重度为＞69 分，分越高抑郁和焦虑情绪越严重。（4）护理后满意度：采用我院自拟的满意度量表（Cronbach's α系数：0.81，重测效度：0.85）进行评估，包括健康教育、护理态度、基础护理、随访护理4 项，共 100 分，＞90分为非常满意、70～90 分为满意、60～69 分为一般满意、＜60 分为不满意。 （非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 性别、护理满意度等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；年龄、血钙水平、SAS 评分等计量资料符合正态分布，以（）表示，采用 t 检验。 P＜0.05 为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组血磷、血钙、iPTH、白蛋白、血红蛋白水平比较

护理前，两组的血磷、血钙、iPTH、白蛋白及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的iPTH、血磷水平均低于对照组，白蛋白、血红蛋白、血钙水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组血磷、血钙、iPTH、白蛋白、血红蛋白水平比较()

表1 两组血磷、血钙、iPTH、白蛋白、血红蛋白水平比较()

注：与护理前比，*P＜0.05

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值血磷(mmol/L)护理前 护理后1.84±0.56 1.81±0.54 0.238 0.813 1.79±0.54 1.51±0.49*2.367 0.021血钙(mmol/L)护理前 护理后2.35±0.16 2.29±0.13 1.794 0.077 2.37±0.17 2.71±0.22*7.538＜0.001 iPTH(pg/mL)护理前 护理后白蛋白(g/L)护理前 护理后血红蛋白(g/L)护理前 护理后226.48±21.39 227.16±21.42 0.139 0.890 247.96±22.43*197.71±21.05*10.070＜0.001 41.75±4.06 40.18±4.02 1.694 0.095 39.48±4.05*42.18±4.12*2.881 0.005 111.72±11.23 112.36±11.25 0.248 0.805 95.62±11.09*118.96±11.72*8.917＜0.001

2.2 两组自我管理能力比较

护理后，观察组的问题解决、伙伴关系、执行自我护理、情绪处理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组自我管理能力评分比较[（），分]

表2 两组自我管理能力评分比较[（），分]

组别 问题解决 伙伴关系 执行自我护理 情绪处理对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值11.12±1.09 13.75±1.12 10.374＜0.001 12.08±2.14 13.35±2.17 2.569 0.012 13.14±2.04 15.19±2.12 4.295＜0.001 11.78±1.42 13.16±1.45 4.192＜0.001

2.3 两组 SAS、SDS 评分比较

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 SAS、SDS 评分比较[（），分]

表3 两组 SAS、SDS 评分比较[（），分]

注：与护理前比，*P＜0.05

组别SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值57.98±5.06 57.87±5.02 0.095 0.925 52.65±4.76*43.72±4.74*8.195＜0.001 54.97±5.14 54.89±5.12 0.068 0.946 47.75±4.82*42.64±4.79*4.636＜0.001

2.4 两组满意度比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 满意度比较两组[n(%)]

3 讨 论

CKD-MBD 是慢性肾衰的常见并发症，主要表现为血清钙、磷、iPTH 水平、维生素 D 代谢等异常[9]。 临床治疗该病多以血液透析净化为主，可纠正电解质紊乱，维持机体酸碱失衡；且多以常规护理为辅，包括基础的护理操作及用药指导等，但护理范围有限[10]。

有学者指出，血液透析的治疗周期较长，易导致患者日久体质虚弱，使其产生各种不适的生理性反应与心理反应，患者的负性情绪如抑郁、焦虑、紧张等日积月甚，加之还要承受家庭、社会等方面的压力，可导致患者产生敌对情绪，严重影响护理效果[11]。 5E 康复模式包括鼓励、运动、教育、工作和评估等内容；延续性护理可保证患者在不同场所转移时接受协调性与连续性的健康服务，以此维护患者的健康时间、空间，并将其有效延长，另外通过有效的心理疏导，缓解患者护理期间的不良情绪，减少对疼痛的关注度，提高自我管理能力，整体满意度较高。本研究结果显示，观察组护理后的问题解决、伙伴关系、执行自我护理、情绪处理评分及总满意度均高于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明基于5E 康复模式的延续性护理应用于CKD-MBD 行血液透析患者中可缓解其负性情绪，提高自我管理能力及满意度，与冯雪梅等[12]的研究结果一致。 已进入透析阶段的慢性肾脏病患者通过长期血液透析治疗可导致体内营养物质的流失，进而影响机体钙磷代谢。 基于5E 康复模式的延续性护理通过正确引导患者饮食，评估并使其改变不良生活习惯，告知患者CKD-MBD 的原因及后果，为其制订个性化食谱与锻炼计划，从而达到改善机体钙磷代谢的目的。 本研究结果显示，观察组护理后iPTH、血磷水平均低于对照组，白蛋白、血红蛋白、血钙水平均高于对照组（P＜0.05），说明基于5E 康复模式的延续性护理应用于CKD-MBD 行血液透析患者中可纠正机体钙磷代谢紊乱。

综上所述，将基于5E 康复模式的延续性护理应用于CKD-MBD 血液透析患者中，可改善机体钙磷代谢，缓解负性情绪，提高自我管理能力及满意度，值得临床推广使用。