肘关节松解术结合单臂铰链式外固定架治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果

吴训妥，叶焕竞

（横县人民医院骨科，广西南宁 530300）

肘关节的关节囊前后薄松、两侧紧张，而关节间结构紧密，当出现脱位、韧带损伤等创伤时，容易引起周围组织与关节囊粘连、异位骨化等，进而引发创伤性肘关节僵硬，其发生率为3%～20%[1-3]。 创伤性肘关节僵硬可导致肘关节丧失屈伸、 旋转前臂的能力，甚至影响到手部功能，进而严重影响患者的日常生活与工作。 创伤性肘关节僵硬的康复治疗极具挑战性，遵循无创到有创的治疗原则，包括物理治疗、麻醉下手法松解以及手术切开松解等，但单纯无创或有创治疗方案的疗效有限，难以取得理想的治疗效果[4-6]。 该研究选取2017 年2 月—2020 年10 月在该院骨科接受诊治的100 例创伤性肘关节僵硬患者为研究对象，分析肘关节松解术结合单臂铰链式外固定架对患者的临床疗效，旨在为临床治疗该病提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院骨科接受诊治的100 例创伤性肘关节僵硬患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组。 纳入标准：（1）符合《肘关节僵硬诊断及治疗的专家共识》中的相关诊断标准[7]，即肘关节活动受限，肘部肿痛、僵硬，关节活动功能障碍、只可以完成低于80%的日常活动者；（2）年龄＞18 岁的患者；（3）Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）评分＜60 分者；（4）能够积极配合该次研究者。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期者；（2）内分泌、造血、神经系统疾病以及其他重要脏器恶性肿瘤等疾病者；（3）肝、肾、心功能不全者；（4）凝血功能障碍、术后伤口处存在感染未痊愈者；（5）既往有精神疾病者；（6）不能够完全配合该次研究者。对照组50 例，男性患者27 例、女性患者 23 例；平均年龄（45.32±15.32）岁；主要致伤情况：恐怖三联征21 例、尺骨鹰嘴骨折10 例、肘关节脱位9 例、桡骨小头骨折5 例、肱骨髁上骨折4 例、软组织损伤1 例。研究组50 例，男性患者28 例、女性患者 22 例；平均年龄（44.78±16.01）岁；主要致伤情况：恐怖三联征20 例、尺骨鹰嘴骨折11 例、肘关节脱位8 例、桡骨小头骨折 6 例、肱骨髁上骨折 5 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究组

采用肘关节松解术联合单臂铰链式外固定架治疗。 患者取仰卧位，给予其全身麻醉，常规消毒铺巾，根据术前评估结果选择手术入路，主要包括肘关节内侧入路、外侧入路、后侧肱三头肌正中切口入路等。该组患者接受肘关节内侧入路35 例、 肘关节内外侧联合入路8 例、 肘关节后侧肱三头肌正中切口入路7例。以肘关节内侧入路为例，术口需要游离尺神经，尽量保留重要的韧带结构（如内侧副韧带前束及外侧尺副韧带等），且游离韧带、彻底松解，切除影响关节活动的异位骨化等异常组织， 尽可能恢复肘关节活动度。 完成上述操作之后，开始给患者安装单臂铰链式外固定架，在C 型臂机透视下，将克氏针置入肘关节肱骨小头中间，并将外固定支架螺钉置于肱骨外侧三角肌止点下方，同时分别在尺骨中部及近端1/3 处置入支架螺钉，通过T 型支架对肱骨与尺骨近端1/3 处的支架螺钉进行连接，利用延长器及T 型支架持续牵引肘关节。 然后，再次于C 型臂机透视下观察肱尺关节间隙，以较术前增加10～15 mm 为宜，维持 10～15 min 后放松支架，可每5 min 重复1 次，并依据患者具体情况重复3 次以上。术后第2 天指导患者进行康复训练，约7 周后可将外固定架拆除。

1.2.2 对照组

单纯采用肘关节松解术治疗，其手术方式与研究组相同， 术毕常规指导患者进行被动屈伸等活动，恢复效果达到满意后，依据患者的肘关节稳定度以及韧带修复情况进一步指导其进行早期功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用MEPS 量表对两组患者治疗前和治疗后6 个月的肘关节功能情况进行评价， 主要包含稳定性、疼痛、运动、日常活动4 个维度，总评分为100 分，分值越高则提示肘关节功能越好。 分别于治疗前、治疗后6 个月记录两组患者的肘关节活动度， 其屈伸活动范围越小则表示肘部粘连程度越严重。

（2）以治疗前后MEPS 评分变化情况评价肘关节功能恢复情况：优：≥90 分；良：75～89 分；中：60～74分；差：＜60 分。 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者MEPS 评分与肘关节活动度

两组治疗前的MEPS 评分与肘关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者治疗后6 个月的MEPS 评分与肘关节活动度均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组患者MEPS 评分与肘关节活动度（）

表1 比较两组患者MEPS 评分与肘关节活动度（）

组别MEPS 评分（分）治疗前 治疗后6 个月肘关节活动度（°）治疗前 治疗后6 个月研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值53.6±4.7 53.1±5.6 0.405 0.687 83.7±4.7 69.2±5.8 11.490 0.000 38.6±4.2 37.9±5.5 0.598 0.552 95.3±5.3 67.2±6.2 20.380 0.000

2.2 比较两组患者肘关节功能恢复情况

治疗后，与对照组相比，研究组患者的肘关节功能恢复优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较两组患者肘关节功能恢复情况

3 讨 论

对于创伤性肘关节僵硬经非手术治疗后效果较差者，可考虑进一步行手术治疗，其中肘关节松解术是临床上治疗该病应用最广、最成熟、最有效的方式，且能够有效减轻患者疼痛、改善肘关节功能、恢复肘关节稳定性等[8]。如李庭等[9]和刘奇圣等[10]的临床研究表明，单纯应用肘关节松解术可以明显提高创伤性肘关节僵硬患者的肘关节功能评分、改善肘关节活动范围。然而，肘关节松解术后早期患者受肌肉力量、疼痛等因素影响，难以及时进行系统性的功能锻炼，在一定程度上导致肘关节出现异位骨化、关节囊挛缩等不良现象，容易进一步影响患者的远期疗效。因此，采用何种方法能够促进患者早期进行功能训练正逐步成为肘关节松解术后关注的重点。

肘关节为铰链式关节，适合采用铰链式外固定架治疗。铰链式外固定架治疗创伤性肘关节僵硬具有多种优势，借助机械牵拉作用促使僵硬组织松解，减少损伤后异位骨化的发生，并进一步提高关节的稳定性；与传统石膏固定相比，其操作方便，便于观察局部软组织情况，增加关节间隙与关节活动范围，保护侧副韧带，利于患者早期功能锻炼。该研究结果显示，肘关节松解术与单臂铰链式外固定架联合治疗方案较单纯肘关节松解术更能改善患者的肘关节功能。上述研究结果与既往相关研究结果相似，如妙定坤等[11]研究发现，与单纯手术松解相比，手术松解联合单臂铰链式外固定架方式更有利于改善创伤后肘关节僵硬患者的肘关节功能与活动度；宋晓亮等[12]研究采用开放手术松解结合铰链外固定支架治疗15 例创伤后肘关节僵硬患者，术后随访4～20 个月，其术后Mayo 肘关节功能评分较术前明显升高，提示该联合方案具有彻底松解粘连、 稳定肘关节以及促进早期活动等优点，进而取得较满意的临床疗效。

综上所述，肘关节松解术与单臂铰链式外固定架联合治疗创伤性肘关节僵硬患者，能够有效改善患者的肘关节功能与活动度，值得临床推广应用。