循证护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果观察

柴艳

(孟州市民生医院 心血管内科，河南 焦作 454750)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)又称慢阻肺，是一种多发于中老年人，以气流受限为主要表现的常见呼吸系统慢性疾病，随着患者病情发展，COPD患者可出现不可逆性肺功能损伤，还可累及全身多个器官和组织，甚至导致患者死亡[1]。积极有效的治疗是改善COPD患者预后的关键，而有效的护理干预是加快患者康复的有效保障，但传统护理局限性较大，很难满足临床需要[2]。本研究以2018年3月至2020年1月孟州市民生医院收治的92例老年COPD患者为研究对象，探讨循证护理(evidence-based nursing，EBN)的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次研究对象为2018年3月至2020年1月孟州市民生医院收治的92例老年COPD患者，使用随机数表法将其分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组男25例，女21例；年龄60～76岁，平均(67.94±4.25)岁。观察组男24例，女22例；年龄60～78岁，平均(68.07±4.39)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)符合COPD临床诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)不存在其他呼吸系统疾病；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)重要器官功能不全；(2)免疫功能缺陷；(3)精神障碍；(4)恶性肿瘤；(5)严重感染；(6)因失语、失聪等因素导致的沟通障碍。

1.4 护理方法对照组接受常规护理，护理内容主要包括生命体征监测、遵医嘱用药、保持病房整洁等。观察组接受EBN干预：(1)成立EBN小组，由护士长任小组组长，1名呼吸内科医生任小组副组长和指导老师，其余护理人员为普通小组成员，小组成员统一接受培训和考核，培训与考核内容主要包括EBN相关知识、实施方法以及COPD患者护理的难度和重点；(2)建立循证问题，通过与患者沟通、查阅病例等方式寻找患者存在的问题，如存在焦虑、紧张等负性情绪，情绪、生活质量较差等；(3)循证支持，通过查阅文献、总结既往护理经验、小组讨论等方式寻找有科学性、实用性的护理措施；(4)实施EBN方案，①强化健康知识教育，使用健康教育手册、多媒体视频对患者进行一对一的健康知识，包括COPD发生原因、预防急性发作方法、以及治疗和护理相关知识，对于患者不理解的内容可反复讲解，及时解答患者疑问，鼓励患者和家属一同参与科室举办的知识讲座，②心理干预，通过积极沟通、焦虑了解患者心理变化，寻找患者出现负性情绪的原因，并给予针对性心理疏导，叮嘱患者家属多陪伴患者，③饮食干预，鼓励患者多食新鲜水果、蔬菜、粗粮和优质蛋白，注意营养均衡，禁食冰冷、辛辣类食物，戒烟戒酒，④运动干预，结合患者身体康复情况为患者制定运动计划，运动方式以散步、慢跑、跳健身操、打太极拳有氧运动为主，运动强度不宜过大，患者不应感到明显劳累，若运动过程中患者出现不适应立即停止运动并及时就医。

1.5 观察指标(1)使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估患者抑郁、焦虑程度；(2)使用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)评估患者生活质量；(3)使用自拟护理满意度调查问卷评估护理满意度，比较两组护理满意度评分。

2 结果

2.1 患者抑郁、焦虑程度两组护理后HAMD、HAMA评分均低于护理前，观察组护理后HAMD和HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较分)

2.2 患者生活质量两组护理后GQOLI-74评分均高于护理前，观察组护理后GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后GQOLI-74评分比较分)

2.3 护理满意度观察组护理满意度评分[(94.02±5.17)分]高于对照组[(86.26±5.58)分]，差异有统计学意义(t=6.919，P<0.001)。

3 讨论

WHO的相关数据显示COPD是仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染的全球第四大致死性疾病。而受到人口老龄化速度健康、空气污染加重等多种因素影响，近些年COPD发病率有逐渐上升趋势，其已经成为影响居民生活质量和生命安全的全球性公共卫生问题[3]。及时确诊治疗是抑制COPD患者病情进一步的恶化的关键，而随着护理学的快速发展，护理工作亦在临床治疗中发挥了重要作用，而各种新型护理模式亦开始逐渐替代传统护理。

EBN是一种以循证医学理论为指导思想的新型护理模式，其所实施的护理干预措施均遵循证据支撑，具有科学性、合理性特点[4]。此次研究结果显示，采用EBN干预的观察组护理后HAMD和HAMA评分均低于对照组，而护理后GQOLI-74评分和护理满意度评分高于对照组。这表明EBN在改善老年COPD患者负性情绪，提高其生活质量和护理满意度方面有积极作用。EBN通过健康教育打消患者对疾病的恐惧感，帮助患者正确认知疾病，COPD虽然无法根治，但积极有效的治疗可有效控制病情进一步发展，能促使患者积极配合治疗，而心理干预则能有效消除患者焦虑、紧张等负性情绪，能保证患者在治疗期间保持良好的心理状态[5]，饮食干预则能保证患者营养均衡，还能有效避免患者因饮食不当而出现病情加重或便秘等并发症，适当运动则能有效提高患者身体素质，加快生理代谢，还能舒缓患者心理压力，能有效提高患者生活质量，进而加快患者康复。

综上所述，EBN可有效改善老年COPD患者负性情绪、生活质量和护理满意度，该护理模式具有临床推广价值。