B型钠尿肽检验在急性心肌梗死诊断中的应用

徐姗姗

(商丘市中心医院 检验科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，血小板因冠状动脉粥样斑块破裂而在冠状动脉中聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，引起血流障碍，导致心肌持续性缺氧、缺血，从而引起局部坏死，增加下肢深静脉血栓发生率。急性心肌梗死在所有心血管疾病中占比70%，具有发病急、并发症多、治疗难度大等特点，临床早期准确诊断疾病并给予规范治疗是改善患者预后的关键所在。B型钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一种多肽类激素，由人体心室细胞分泌产生，当心脏超负荷或者心室张力增加时，BNP会大量分泌，为临床诊断心脏相关疾病提供重要依据。本研究选取35例急性心肌梗死患者作为观察组，选取同期35例在商丘市中心医院进行体检的健康者作为对照组。探讨B型钠尿肽检验在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月商丘市中心医院收治的35例急性心肌梗死患者作为观察组，选取同期35例健康体检者作为对照组。观察组男16例，女19例；年龄24～78岁，平均(50.18±4.72)岁。对照组男18例，女17例；年龄25～78岁，平均(51.02±4.58)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会研究并审核，患者或家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①观察组符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关急性心肌梗死诊断标准[2]；②观察组经冠状动脉造影确诊；③意识清醒并同意参与研究；④沟通交流无障碍。(2)排除标准：①合并心、肝、肺等器官功能障碍；②合并恶性肿瘤；③合并全身性感染系统疾病以及血液系统疾病；④合并全身性免疫系统及精神异常；⑤入组前1周曾使用可影响心功能类药物；⑥陈旧性心肌梗死；⑦具有对本次研究干扰性疾病；⑧中途退出本研究或未完成相关数据随访。

1.3 检测方法两组均行B型钠尿肽检测，对照组在入组研究后，于第2天清晨进行空腹抽取肘静脉血3 mL，抽取静脉血12 h前禁食，采集样本置入EDTA抗凝管中，采用化学发光全自动分析仪及配套试剂检测BNP水平。观察组患者入院后以及治疗7 d后，空腹12 h后，于清晨抽取肘静脉血3 mL，后续操作与对照组相同。

1.4 观察指标(1)比较两组初始BNP水平。(2)比较观察组治疗前、治疗7 d后BNP水平。(3)统计BNP检验诊断结果，以冠状动脉造影结果为“金标准”，检测BNP水平对诊断急性心肌梗死的价值，急性心肌梗死为阳性，健康体检为阴性，测定其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。BNP正常值<100 ng·L-1，若患者BNP在100～500 ng·L-1，患有心力衰竭可能性达90%，BNP>500 ng·L-1，患有心力衰竭可能性为95%。

2 结果

2.1 BNP水平观察组BNP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BNP水平比较

2.2 观察组治疗前后BNP水平治疗后7 d，观察组BNP水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组治疗前、治疗7 d后BNP水平比较

2.3 BNP诊断情况35例患者经冠状动脉造影确诊35例为阳性；BNP检查准确度为94.29%(66/70)，灵敏度为97.14%(34/35)，特异度为91.43%(32/35)，阳性预测值为91.89%(34/37)，阴性预测值为96.97%(32/33)。见表3。

表3 BNP检查与冠状动脉造影结果比较(n)

3 讨论

急性心肌梗死发病较急且进展较快，对心肌细胞造成严重损伤，严重时甚至引发死亡，急性心肌梗死患者主要临床症状表现为恶心、呕吐、胸骨持久疼痛、腹胀等，血清心肌酶活性会显著提高，若不及时治疗，则会出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，给患者的生命安全带来极大威胁，因此及时确诊并得到有效治疗对预防继发性并发症、预防死亡以及减少后遗症极为重要[3-4]。

以往临床诊断急性心肌梗死患者较常采用心肌酶谱检测，但由于心肌酶谱特异度以及灵敏度较低，对判断患者心血管病变情况效果不佳，故临床积极寻求一种高效诊断方式尤为重要[5-6]。近年来，随着医学研究的逐渐深入，医学界发现了更多的心肌标志物，BNP是其中较受关注的心血管生物学标志物，BNP由32个氨基酸组成，是一种常见心血管神经肽类激素，具有扩张血管、利钠、利尿、抑制交感神经活性以及抗醛固酮等作用，在急性心肌梗死患者发病时，非坏死的心肌细胞可合成、分泌及释放大量BNP，因此BNP水平变化可反映患者心肌功能[7-8]。在急性心肌梗死患者发病早期，机械张力以及局部心肌坏死会对BNP合成和释放造成一定的刺激，引起BNP水平升高，延缓心肌受损进程，降低心肌缺血损伤程度，因此在急性心肌梗死发病早期，BNP水平检测可有效评定心肌功能的非侵入性预测指标。随着急性心肌梗死患者病情发展，心肌组织微环境出现低氧缺血情况，心肌细胞能量代谢异常，引起血管内皮功能受损，心脏收缩、舒张功能降低，心室负荷和压力增加，对BNP造成刺激，BNP合成大量增加并释放到外周血中，减轻心室负荷[9-10]。本研究结果显示，治疗前，与对照组比较，观察组BNP水平较高；与治疗前比较，治疗7 d后，观察组BNP水平较低，BNP对急性心肌梗死的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值均较高，可参照患者BNP水平制定针对性的治疗方案，改善治疗效果，提高患者生存质量。但由于本研究纳入样本量有限及随访时间较短等因素导致结果存在一定局限性与偏差，加之尚无较多的循证医学依据可作为理论支持，结果的真实性与结论的可靠性均需进一步增加样本量行多中心、前瞻性的研究加以验证。

综上所述，B型钠尿肽检验在急性心肌梗死诊断中具有较高价值，可降低漏诊及误诊率，为急性心肌梗死患者临床早期诊治及预后评估提供参考，值得临床推广使用。