模块化护理干预应用于重症肺炎患者的效果

杨柯瑶

(南阳市第一人民医院 呼吸与危重症医学二科，河南 南阳 473000)

重症肺炎是常见危急重症，病情进展迅速，治疗不及时易引发呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。临床常采用呼吸机进行机械辅助治疗，效果显著，但应加强临床护理干预，有助于缓解病情，保障治疗顺利进行。模块化护理干预是将临床疾病护理工作进行模块化护理，并采用相应模块护理措施，提供针对性干预，能促进恢复，改善预后[2]。本研究选取87例重症肺炎患者作为研究对象，探讨模块化护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月南阳市第一人民医院收治的87例重症肺炎患者作为研究对象，按照入院时间分为常规组(n=43，2018年7月至2019年1月)与研究组(n=44，2019年2—7月)。研究组男22例，女22例；年龄28～63岁，平均(49.98±6.12)岁；病程2～10 d，平均(5.54±1.60)d。常规组男22例，女21例；年龄26～63岁，平均(49.52±6.03)岁；病程2～9 d，平均(5.35±1.58)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线检查显示双侧或多肺叶受累；②采用机械通气；③签署知情同意书。(2)排除标准：①肝肾功能重度衰竭；②合并恶性肿瘤；③认知、语言障碍；④神经系统重度病变；⑤合并免疫系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理，密切观察生命体征，如温度、瞳孔、血压等；并进行吸痰干预；保证病房干净整洁，并定期消毒，温湿度适宜；观察痰液及排泄物，若有异常及时通知医生。护理至出院。

1.3.2研究组 在常规组基础上接受模块化护理干预。(1)呼吸道护理模块：机械通气时注意稀释痰液，提升气道湿化，避免气管堵塞，必要时进行体位引流；若气道压异常、有痰鸣音，应吸痰处理；若黏稠难咳，应给予雾化吸入氨溴索+生理盐水；若病情极为严重或因年龄问题发生无力咳嗽，应协助患者进行体位引流。(2)氧疗护理模块：控制氧流量为5 L·min-1，若存在CO2潴留，应低流量持续吸氧，并严格监测意识状态及呼吸频率，并密切观察是否低氧，必要时调节氧浓度为30%～35%。(3)心理疏导模块，针对清醒患者个性特征、病情情况、情绪状态给予针对性心理疏导，并鼓励其倾诉，及时沟通交流，缓解心理压力及焦虑抑郁等负性情绪，树立病情康复信心及良好心态。(4)并发症护理模块，若发生肾功能异常，应详细记录液体出入量，遵医嘱给予合理处理及预防；若出现口唇发绀、面色苍白、肝增大，表明发生心力衰竭，应遵循医嘱进行处理。(5)感染控制模块，对重症肺炎患者的气道分泌物细菌培养，并进行耐药性分析，根据检测结果调整用药方案，尽量采用敏感性高、耐药性低的抗菌药物治疗，从而有助于病情尽快恢复；呼吸机湿化器内采用灭菌蒸馏水，且过滤纸需每日更换，保证严格无菌操作；及时倒掉呼吸机管路中收集冷凝水。(6)口腔护理模块，采用冲洗、刷牙法护理口腔，重点擦洗硬腭、舌面、牙齿，每日2～3次，防止口腔内滋生细菌，若发生口腔分泌物过多、食物反流应及时吸痰。(7)营养支持模块，根据高蛋白、高热量、高维生素的饮食原则，制作流质饮食，分次鼻饲喂养，并根据胃排空情况调整剂量，每次200 mL左右，每次间隔2 h，必要时给予静脉营养支持，补充血浆、氨基酸、脂肪乳等，及时纠正低蛋白血症。护理至出院。

1.4 观察指标(1)两组恢复情况(机械通气时间、体温恢复时间、住院时间)。(2)干预前、干预后两组生命体征[平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、呼吸频率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)]。(3)两组并发症(医源性感染、误吸、低蛋白血症)发生率。(4)两组家属护理工作满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估，总分为19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。非常满意、满意计入总满意。

2 结果

2.1 恢复情况研究组体温恢复时间、机械通气时间、住院时间均短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2 生命体征干预后，研究组MAP大于常规组，RR、HR小于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 并发症研究组1例误吸、1例低蛋白血症；常规组2例医源性感染、4例误吸、3例低蛋白血症。研究组并发症发生率为4.55%(2/44)，常规组为20.93%(9/43)，差异有统计学意义(χ2=5.286，P=0.022)。

2.4 家属护理工作满意度研究组非常满意25例，满意17例，一般2例；常规组非常满意20例，满意13例，一般6例，不满意3例，非常不满意1例。研究组家属护理满意度为95.45%(42/44)，常规组为76.74%(33/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症肺炎属于实质性肺炎，病情危重，发展迅速，多伴有气促、喘憋、胸闷，常会发展为呼吸衰竭，多采用机械通气维持生命，应加强护理工作配合治疗，改善预后[3]。

模块化护理通过对疾病问题进行详细分析与探究，并设置多模块护理，针对各模块采取相应有效护理措施，与常规护理方法比较，具有科学性、实用性的优势[4]。重症肺炎患者病情严重且漫长，生命体征不稳定，预后较差；且在应激状态下，蛋白质及能量代谢增加，免疫功能下降，会加重呼吸衰竭病情。杨利娜等[5]研究表明，给予ICU呼吸机相关性肺炎患者一定相关性护理能促进病情转归，减轻病情程度。基于此，本研究采用模块化护理，结果显示研究组体温恢复、机械通气、住院时间均短于常规组，干预后MAP大于常规组，RR、HR小于常规组。模块化护理将重症肺炎护理方法分为呼吸道、氧疗、心理、并发症等多个模块，通过稀释痰液、提高气道湿化，并调节氧疗流量，避免气管堵塞，并及时处理气道压、痰液黏稠等异常情况，有助于病情恢复，缩短机械通气时间[6]；并对呼吸状态、心率等基本生命体征进行严密监察与维护，并及时干预，有助于维持生命体征稳定[7]。同时，研究组并发症发生率(4.55%)低于常规组(20.93%)，感染控制模块中注重抗菌药物的治疗，并严格保证无菌操作，避免感染；并及时吸痰采用鼻饲喂养，减少误吸；并坚持高蛋白、高维生素原则，减少低蛋白血症的发生。同时研究组家属护理满意度(95.45%)高于常规组(76.74%)。模块化护理还注重心理疏导，及时缓解其负性情绪，并对肾功能异常、心力衰竭等并发症进行及时干预，能有效改善预后，提高家属护理工作满意度。另外，临床上应保证能量供应，满足营养需求，促进恢复。

综上所述，模块化护理干预应用于重症肺炎患者，能促进病情恢复，缩短机械通气时间，稳定生命体征，提高家属护理工作满意度。