PCT、CRP检测在支气管哮喘合并呼吸道感染诊断中的应用

郑诗豫

(商丘市中心医院 检验科，河南 商丘 476000)

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎症，与气道高反应(airway hyper reactivity，AHR)有着密不可分的关系。该病以反复出现咳痰气喘、呼吸困难、胸闷气短等为主要的症状表现。支气管哮喘患者呼吸道感染发生率高，包括病毒感染以及细菌感染两种类型，不同感染类型有不同治疗方案。采取有效措施及早发现病灶、明确感染类型后实施针对性治疗对改善支气管哮喘合并呼吸道感染患者预后具有十分重要的临床意义[1-2]。有研究表明，支气管哮喘合并呼吸道感染患者对血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎症因子敏感性较强[3]。本研究选取70例支气管哮喘合并呼吸道感染患者作为研究对象，探讨PCT、CRP检测诊断支气管哮喘合并呼吸道感染的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年7月商丘市中心医院接收的70例支气管哮喘合并呼吸道感染患者作为研究对象，按其支气管哮喘合并呼吸道感染类型分为A组与B组，各35例。将支气管哮喘合并呼吸道细菌感染患者纳入A组，将支气管哮喘合并呼吸道病毒感染患者纳入B组。A组男22例，女13例；年龄22～72岁，平均(42.09±5.16)岁；体温37.50～38.20 ℃，平均(37.79±0.25)℃；体质量65～80 kg，平均(75.00±1.50)kg。B组男21例，女14例；年龄19～70岁，平均(41.95±5.14)岁；体温37.60～38.30 ℃，平均(37.80±0.20)℃；体质量66～82 kg，平均(76.00±1.55)kg。两组相关资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准支气管哮喘合并呼吸道感染诊断与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中标准相符，支气管激发试验或者运动激发试验阳性。合并呼吸道感染时血常规检查病毒性感染白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染中白细胞与中性粒细胞计数增加，且出现核左移现象。免疫血清学、组织病理学可作为有效的病原学诊断依据。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②病例资料完整。(2)排除标准：①合并其他呼吸系统疾病与器官病变；②合并心血管病症；③精神及意识状态异常；⑤免疫功能异常。

1.4 检测方法分别于入院后同一天早晨7点，采集患者空腹外周静脉血5 mL，选用3 200 r·min-1离心速度进行离心处理，离心时间8 min，分离出上清液作为血清标本放置于试管中作为样本，并送至检验科进行检验，用电化学发光法检测两组血清降钙素原(procalcitonin，PCT)，用散射浊度仪及免疫放射法检测C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)。痰标本培养出咽部正常细菌外呈优势菌生长的细菌为痰培养阳性。

1.5 评价指标(1)阳性检出率比较：比较两组PCT、CRP的阳性检出率，其中CRP参考值<10 mg·L-1，PCT 参考值<0.5 mg·L-1，超过为阳性。(2)PCT、CRP水平比较：比较两组PCT、CRP平均水平。

2 结果

2.1 阳性检出率与B组相比，A组PCT、CRP阳性检出率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组阳性检出率比较[n(%)]

2.2 PCT、CRP水平与B组相比，A组PCT、CRP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PCT、CRP水平比较

3 讨论

支气管哮喘合并呼吸道感染是气道对外界各种刺激因子呈现出的高度敏感状态，继而发生过强或者过早的收缩反应并且伴随呼吸道炎症反应[5-6]，以黏膜层炎性细胞过度浸润，黏液腺与平滑肌增生，基膜变厚，管腔狭窄与可逆性呼气气流阻碍为主要表现。病情严重的支气管哮喘合并呼吸道感染的患者会引发器官功能不全和器官衰竭，增加患者猝死、呼吸衰竭、呼吸骤停风险，严重危害患者生命安全。

临床在治疗支气管哮喘合并呼吸道细菌感染患者时，在给予支气管哮喘对症治疗的基础上联合抗菌药物治疗，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等。病毒感染使用抗生素治疗不仅不能达到治疗效果，还会在一定程度上造成抗生素的滥用，甚至产生耐药性。因此，明确呼吸道感染类型，能够为治疗提供科学的指导依据，利于患者预后。CRP是反映急性感染的重要指标，可反映出机体感染的严重程度。并且，年龄、性别、发热、红细胞沉降率以及白细胞水平等因素对CRP所产生的影响较小。在患者出现病毒感染或使用抗炎药物或者免疫抑制药物时，CRP的波动幅度也较小[7-8]。CRP作为急性时相反应物，在炎症反应出现后的6～8 h内CRP水平可明显升高，在24～48 h内可升高至最高值，在感染被控制或者感染消失后明显降低，在1周内可回到正常水平，利于临床医生对病程的监测。PCT是血清降钙素的前体蛋白质，是感染常用的检测指标，其操作简单快速[9]。正常情况下血清PCT水平较低，半衰期为20～24 h。支气管哮喘患者在真菌或细菌感染时会出现明显的炎症反应，体内的炎症细胞释放炎症递质和细胞因子，血浆PCT水平急剧上升，早期感染时诊断的特异性与灵敏性较高[10-11]。血浆PCT水平上升是机体对细菌感染表现出的强烈应激反应。患者合并免疫系统疾病、肿瘤等不会对PCT水平造成影响，稳定性好[12]。利用PCT进行细菌性感染与非细菌性感染鉴别，准确性较高。本研究中结果显示，A组PCT、CRP阳性检出率均大于B组，且A组PCT、CRP水平均高于B组。表明感染类型能通过PCT、CRP水平阳性以及检出率来鉴别，临床建议PCT联合CRP进行支气管哮喘患者呼吸道感染的检测，二者优势互补，诊断价值更高。

综上所述，PCT、CRP联合检测支气管哮喘合并呼吸道感染患者，能为诊断提供较为准确且快速的依据，临床应用价值较高。