磁共振不同扫描序列对脑小血管病伴微出血灶的评估分析

张焕敏

(信阳市第一人民医院 放射科，河南 信阳 464000)

脑小血管病是常见的脑血管疾病，发病率随年龄的增长而升高，因病情隐匿，进展缓慢，导致临床诊断困难，误诊、漏诊率高，选择一种准确、高效的诊断方法十分重要。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)是影像学常用诊断技术，诊断脑血管疾病具有较高敏感性，随着MRI技术不断进展，多种扫描序列应用可提高脑血管疾病的诊断准确率[1]。但在脑小血管病中，因病变导致的出血病灶较小，临床诊断难度较大，且MRI不同扫描序列所具备的诊断效能不同，评估微出血病灶时存在明显差异。因此，关于脑小血管病伴微出血灶的诊断中，如何选择MRI扫描序列成为临床重点关注问题[2]。鉴于此，本研究将探讨MRI不同扫描序列对脑小血管病伴微出血灶的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经信阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，选择信阳市第一人民医院2018年8月至2020年5月收治的82例脑小血管病患者作为研究对象，其中男48例，女34例；年龄46～70岁，平均(58.12±3.25)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.8～24.6 kg·m-2，平均BMI(21.54±0.66)kg·m-2；合并高血压32例，合并糖尿病40例。(1)纳入标准：①符合《脑小血管病诊治专家共识》[3]中诊断标准，且经头颅CT、MRI检查确诊；②入院前未接受过相关治疗；③患者意识清晰，体征正常；④患者及家属均签署知情同意书。(2)排除标准：①因其他原因导致出血；②合并颅脑损伤；③合并中枢神经功能障碍；④合并小血管性痴呆；⑤合并原发性凝血功能障碍；⑥颈动脉狭窄率>50%；⑦有脑部手术史。

1.2 方法

1.2.1诊断方法 所有患者入院当天均行MRI检查，采用深圳贝斯达医疗股份有限公司提供的Bstar-300型超导磁共振，患者取平卧位，使用标准头部相控阵线圈。先行常规序列扫描：扫描序列包括T1加权成像(T1-weighted image，T1WI)、T2加权成像(T2-weighted image，T2WI)。设置扫描参数：T1WI快速自旋回波(fast spin echo，FSE)横断位，重复时间3 200 ms，回波时间11.8 ms；T2WI FSE横断位，重复时间2 520 ms，回波时间108.3 ms；T2-液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)横断位，重复时间8 300 ms，回波时间154.7 ms。行弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)、敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，DWI自旋-平面回波成像(spin echo-echo planar imaging，SE-EPI)横断位，重复时间4 500 ms，回波时间75 ms；SWI横断位，重复时间30 ms，回波时间25 ms，激励次数1，翻转角度15 °，矩阵256×256，视野(field of view，FOV)22 cm×22 cm，层厚1.5 mm，层间距0.5 mm。扫描结束后将数据传递至工作站，经处理后得出SWI最小强度投影图。由2名影像学医生独立阅片，最终得出一致结论。

1.2.2脑微灶出血 脑微灶出血判断标准[4]：T1WI、T2WI序列图像上表现为斑点状低信号，DWI、SWI序列图像上表现为小结节、类圆形低信号影，边界清楚，直径2.0～10.0 mm。

1.3 观察指标(1)比较不同序列对脑小血管病伴微出血灶的阳性检出率。(2)比较不同序列微出血灶检出数量。(3)比较不同序列检出微出血灶的最大径线。(4)分析脑小血管病伴微出血灶的信号特点。

2 结果

2.1 比较不同序列微出血病灶阳性检出率T1WI序列未检出微出血病灶，SWI序列阳性检出率高于T1WI、T2WI、DWI序列，DWI序列阳性检出率高于T1WI、T2WI，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较不同序列微出血病灶阳性检出率(n，%)

2.2 比较不同序列发现微出血灶数量SWI序列检出微出血灶数量多于DWI序列，DWI序列检出微出血灶数量多于 T2WI序列，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较不同序列发现微出血灶数量

2.3 比较不同序列微出血病灶最大径线SWI序列最大径线大于T2WI、DWI序列，DWI序列最大径线大于T2WI序列，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较不同序列微出血病灶最大径线(mm)

2.4 脑小血管病伴微出血灶的信号特点脑小血管病伴微出血灶在常规MRI序列中表现为点状低信号，在SWI序列中表现为圆形或类圆形低信号。其中30例为急性出血，2例为亚急性出血，出血范围>1 cm，MRI表现为团状混杂信号影；22例可见陈旧出血及软化灶，MRI表现为片状短T1，长T2信号及长T1，短T2信号。36例可见双侧基底节腔隙性脑梗死，MRI表现为类圆形长T1，长T2信号。34例可见双侧脑室脑白质脱髓鞘改变，MRI表现为对称性斑片状长T1，长T2信号。

3 讨论

脑小血管病是各种原因影响脑小动脉、静脉、毛细血管所致的疾病，虽起病隐匿，进展缓慢，但也是诱发脑梗死、脑出血的重要因素。因脑小血管病伴微出血患者症状轻微，导致部分影像学检查难以发现，极易导致误诊、漏诊，病情进展。因此，合理选择诊断方法是提高诊断准确率的关键。

MRI是目前较先进，且对机体无放射线损伤的诊断方式之一，用于诊断缺血性及出血性脑卒中具有一定优势。T1WI、T2WI、DWI均为MRI常用扫描序列，在缺血性和出血性脑卒中方面应用较为广泛，但MRI不同序列所具备的诊断效能不同，且脑小血管病伴微出血灶难以发现，极易导致误诊、漏诊，影响诊断效能，最终影响临床治疗。因此诊断脑小血管病伴微出血灶应谨慎选择MRI扫描序列，提高诊断准确性。本研究结果显示，SWI、DWI序列阳性检出率高于T1WI、T2WI序列，微出血灶检出数量高于T2WI序列，表明T1WI、T2WI序列微出血病灶诊断效能较差，SWI、DWI序列对脑小血管病伴微出血灶诊断效能较高；SWI、DWI序列最大径线大于T2WI序列，表明T1WI、T2WI序列在诊断脑小血管病伴微出血灶中存在一定局限，而SWI、DWI序列有助于明确微出血病灶发展程度，评估患者病情。分析原因在于，T1WI、T2WI均属于MRI常规扫描序列，T1WI序列中微出血病灶呈点状低信号，且边界不清晰，难以识别周围脑组织信号，基本无法分辨微出血病灶，进而导致诊断效能较差[5-6]。T2WI较T1WI稍有优势，病灶虽点状低信号，直径<2.0 mm，因微出血病灶过小，导致边界虽可见但不清晰，难以识别，故检出率较低[7]。SWI、DWI均表现为圆形或类圆形低信号影，且边界清晰，直径长，但DWI中部分病灶与陈旧梗死灶相似，受病灶大小影响，对于过小病情无法判定，单独使用存在一定局限，也可能出现误诊、漏诊现象，需与T2WI序列共同作出诊断[8-9]。SWI较以上3种序列优势明显，SWI的诊断优势与成像原理有关，SWI序列通过血液中铁血黄素、铁沉积等引起磁场物质的磁敏感性原理，使出血病灶与周边组织产生明显相位差，进而识别微出血病灶[10-11]。此外，SWI还采用最小密度成像原理，更加清晰准确地确定病灶边界，提高病灶检出率，确定病情范围，协助临床评估患者病情程度[12]。但本研究仍存在一定局限，如未观察MRI不同序列对脑小血管病伴微出血灶治疗效果及预后的评估价值，未来仍需对脑小血管病伴微出血灶患者进行深入研究，在进一步提高诊断效能的同时，重点分析MRI不同序列对脑小血管病伴微出血灶疗效及预后的评估价值，以提高研究价值。

综上所述，MRI不同序列对脑小血管病伴微出血灶的诊断效能不同，T1WI基本无法分辨微出血病灶，不适用该病的诊断，SWI优势明显，不仅可提高阳性检出率及病灶检出数量，还可确定病灶范围，有助于临床评估病情程度。