脑小血管病，问题可不小

林琅 刘天元

有患者因头晕、记忆力下降、反应迟钝到医院就诊，颈部和头部的CT血管成像/磁共振血管成像和血管超声检查都没有明显的血管狭窄，但头颅核磁共振（MRI）检查提示有腔隙性脑梗塞、脑白质变性、血管间隙扩大或点状缺血灶。这是为什么呢？

有一种病叫脑小血管病！

脑小血管病，顾名思义指的是脑部小血管病变所导致的疾患，为一类由多种原因导致的脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉受累的疾病，其所造成的脑组织损害包括腔隙性脑梗塞（小梗死灶）、脑白质损害和微出血等。

我们的血供系统就像一颗树，心脏就是树根，大血管就像树干，小血管就像树枝、树叶，脑小血管病就是指树枝树叶出问题了，得病了。

80岁以上人群都存在脑小血管改变

有很多情况可以损害脑小血管，最常见是小动脉硬化，和高血压等血管危险因素有关。此外还有一些比较特殊的疾病，比如淀粉样脑血管病、一些遗传性和炎性血管病也会导致脑小血管病。脑小血管受到损害后，它供应的脑组织缺血缺氧，血脑屏障损害还会导致脑组织受到一些毒性物质的破坏。

脑小血管病主要发生于老年人群，尤其是高血压、糖尿病、吸烟等危险因素没有得到良好控制的人群。

一个60岁以上的老人如果去做个脑MRI或CT，80%以上可以发现有脑白质变性和腔隙，这都是脑小血管病的影像学表现；而80岁以上的人群，100%存在一定程度的脑小血管病的影像学改变。

不过也不用太紧张，这些影像学表现不一定有临床表现。

需防引起急性病变

脑小血管病早期，血管损害程度比较轻，可能没有明显的症状。但随着脑小血管病变加重，脑损害程度也逐步加重，这时就可以引起许多疾病状态，最常见的是血管性痴呆，其次还可以引起行走困难、大小便失禁、血管性帕金森综合征（震颤麻痹）、血管性抑郁等。

有时这些受损的小血管可以发生急性病变，主要有两种情况：

一种是小血管闭塞，会引起腔隙性脑梗塞，这种梗死一般（体积）比较小，发生在大脑半球深部和脑干等解剖部位。

另外一种是小血管发生破裂，会引起脑出血。脑卒中的患者的症状主要有偏瘫、感觉障碍、失语，严重的脑出血可以发生昏迷乃至威胁生命。

脑小血管病可以引起痴呆、抑郁、行走困难、偏瘫、失语等临床表现。总体来说，轻度脑小血管病较少有并发症情况，但在疾病晚期容易出现感染、营养不良等并发症。

影像学检查是诊断的重要手段

脑小血管病和大家平时所认识的疾病是不太一样的，我们医生可能会给患者下感冒、糖尿病、骨折等诊断，但一般不会给患者下“脑小血管病”的诊断。这是为什么呢？

因为医生主要是将脑小血管病作为其他疾病的基础来认识的，而不是将它视为一个独立的疾病实体。我们常常通过影像学检查来发现脑小血管病的线索，头颅MRI和CT是检查脑小血管病的主要手段，尤其是脑MRI。腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑出血、脑微出血、血管周围间隙都是脑小血管病的影像学表现，影像學表现加上典型的临床症状比如认知功能下降、行走困难等，诊断脑小血管病并不难。

控制血压很重要

治疗方面，首先是针对病因治疗，包括控制血压，控制血糖、血脂等，脑小血管病患者的血压控制很重要，我们建议脑小血管病患者采用长效降压药物减少血压波动，对控制脑小血管病更有好处。

抗血小板药能帮助防止脑梗塞的发生，但是对于部分脑小血管患者可以增加脑出血风险，应根据患者实际情况进行个体化治疗。

他汀类药物除了调脂，还可改善内皮功能、抗炎症或保护神经，也可以用于脑小血管病的治疗。

有认知功能下降的患者可以选择改善认知功能药物。

脑小血管病的形成和发展是个慢性过程。对脑小血管病的治疗可以遏制这种慢性过程的进展，使患者的神经组织得到保护。但是由于我们的脑组织再生和重建能力非常差，已发生的损害很难再得以逆转。

至于预防，同其他心脑血管病一样，积极控制三高（高血压、高血糖、血脂异常），戒烟酒，规律作息，饮食均衡，低盐低脂低糖饮食（特殊情况除外），坚持力所能及的适量运动。