丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合BiPAP呼吸机在急性左心衰竭患者中的应用观察

崔笑勇

(漯河市第六人民医院 急诊科，河南 漯河 462000)

急性左心衰竭是由于心肌损害、左室负荷过重、心律失常等造成急性心肌收缩及排血量下降、左室舒张压末期增高，从而引发以肺循环淤血为主的呼吸困难、缺氧缺血等临床综合征，病情危急，可快速发生昏迷、心源性休克甚至死亡[1]。无创双向正压通气为常用治疗方式，可显著改善肺通气功能，减轻呼吸困难等表现，对急性左心衰竭的治疗具有积极意义。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可增强心肌收缩力，促使心脏排血量增加，从而改善心功能[2]。本研究选取漯河市第六人民医院92例急性左心衰竭患者，旨在探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合BiPAP呼吸机的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年12月至2020年1月漯河市第六人民医院92例急性左心衰竭患者，46例接受BiPAP呼吸机治疗为呼吸机组，46例接受丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合BiPAP呼吸机治疗为联合组。联合组女20例，男26例，年龄45～77岁，平均(60.76±5.02)岁；体质量指数18.6～26.8 kg·m-2，平均(22.65±1.49)kg·m-2；呼吸机组女22例，男24例，年龄48～76岁，平均(59.84±5.35)岁；体质量指数18.5～26.9 kg·m-2，平均(22.56±1.52)kg·m-2。两组一般资料(性别、体质量指数、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性左心衰竭诊断标准[3]；②临床资料完整。(2)排除标准：①高血压、糖尿病；②合并脑、肝等原发性疾病；③对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受抗感染、祛痰、强心、利尿、解痉平喘等基础治疗。

1.3.1呼吸机组 以BiPAP呼吸机(美国伟康，KnightStar 330型)无创正压通气治疗，呼吸频率12～16次·min-1，模式S/T，吸气压力12～16 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼吸压力4～8 cmH2O，氧浓度30%～50%，根据病情程度调整上述参数，连续治疗14 d。

1.3.2联合组 在呼吸机组的基础上接受丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)治疗，取丹参酮注射液40 mg溶于葡萄糖注射液(250 mL)，静脉滴注，每日1次，连续治疗14 d。

1.4 疗效评估标准呼吸困难、两肺湿性啰音、喘鸣音等症状完全消失，动脉血气指标恢复正常为显效；呼吸困难、两肺湿性啰音、喘鸣音等症状显著改善，动脉血气指标明显增高但未恢复正常为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)比较两组治疗前后心功能，包括左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，以美国惠普公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(8500型)检测。(3)比较两组治疗前后动脉血气指标[二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、血氧饱和度(blood oxygen saturation，SaO2)、氧分压(oxygen saturation in arterial blood，PaO2)]变化情况，采用上海迪奥生物科技公司提供的血气分析仪(ABL80型)检测。(4)比较两组治疗前后血清脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、可溶性ST2(soluble ST2，sST2)水平，取晨起空腹静脉血5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，10 min)，分离血清，以放射免疫法检测BNP水平，试剂盒由北京北方生物公司提供，以酶联免疫吸附法检测sST2水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 疗效治疗后联合组20例显效，22例有效，4例为无效，总有效率为91.30%(42/46)；呼吸机组14例显效，21例有效，11例为无效，总有效率为76.09%(35/46)；与呼吸机组相比，联合组总有效率升高(P<0.05)。

2.2 心功能治疗前两组LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组LVEF、LVEDD较治疗前改善，且联合组LVEF高于呼吸机组，LVEDD低于呼吸机组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能比较

2.3 动脉血气指标治疗前两组PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PaO2、PaCO2、SaO2均较治疗前改善，且联合组PaO2、SaO2高于呼吸机组，PaCO2低于呼吸机组(P<0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气指标比较

2.4 血清BNP、sST2水平治疗前两组血清BNP、sST2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组血清BNP、sST2水平低于呼吸机组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清BNP、sST2水平比较

3 讨论

急性左心衰竭以急性肺水肿为主要表现，病情发展迅速，为临床常见极危重症。发作时肺毛细血管、肺静脉压升高，使大量液体进入肺间质、肺泡内，导致肺泡通气及弥散功能减弱，进而发生呼吸困难，并出现严重低氧血症及二氧化碳滞留[4-5]。因此，临床应及时选择合理有效方案，以控制病情，改善预后。

BiPAP呼吸机无创双向正压通气为常用急性左心衰竭治疗手段，可增加胸压力，减少静脉回血量，使心脏前负荷降低，从而减轻肺淤血，同时减少呼吸肌参与，减少耗氧量，还能使肺泡内压增加，避免肺泡萎陷，提高肺功能残气量，增加呼吸膜面积及通气量，改善呼吸功能，缓解呼吸困难、缺氧状态，且具有安全性高、能缓解痛苦等优势[6]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液由丹参中提取，进入机体可提升心肌收缩力、降低心率，同时还可使冠状动脉扩张、动脉血流量增加，进而改善心肌缺血症状；丹参酮具有活血化瘀、扩张小动脉、改善微循环、改善血液黏稠度、减少血小板聚集、清除氧自由基等作用，还可改善心肌代谢紊乱，以提高心肌耐缺氧能力；同时还能保护红细胞，增加心排血量，从而改善通气血流比例，进而纠正心衰[7]。本研究显示，联合组总有效率(91.30%)高于呼吸机组(76.09%)，治疗后LVEDD、PaCO2低于呼吸机组，LVEF、PaO2、SaO2高于呼吸机组(P<0.05)，提示丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合BiPAP呼吸机治疗急性左心衰竭患者效果显著，可有效改善心功能及低氧血症。

心衰标志物为判断心衰患者病情情况的客观指标，BNP属于临床最常用敏感性心衰标志物，可反映患者心衰程度；sST2属于新型心衰标志物，在心脏出现机械性牵拉时，其水平明显增高[8]。本研究中治疗后联合组血清BNP、sST2水平低于呼吸机组(P<0.05)，可见丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合BiPAP呼吸机治疗急性左心衰竭患者可有效降低心衰标志物水平，进一步证实了其治疗的有效性。

综上，急性左心衰竭患者采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合BiPAP呼吸机治疗效果显著，可有效改善心功能及低氧血症。