早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克患者的临床效果研究

王 熙

(暨南大学第二临床学院，广东 深圳 518000)

脓毒症(sepsis)是指宿主对感染的失控反应，并引起严重危及生命的器官功能障碍，病理表现为过度炎症反应和免疫异常。脓毒症病情危重，发病与严重创伤、外科手术、严重感染等密切相关，一旦进展为脓毒症休克，则有较高死亡率[1]。病理生理研究显示，肠道在防御保护中具有重要的地位，一旦肠道防御保护机制受损，肠内的细菌、内毒素可迅速入血，进而加重脓毒症病情，同时脓毒症过度释放的炎症介质会加重肠道黏膜屏障受损，导致病情恶性循环[2]。早期肠内营养支持是改善肠道功能的主要方法，能显著改善肠代谢功能，促进受损肠黏膜的修复，维护肠道屏障功能，抑制肠道细菌易位，减轻全身炎症反应。但肠道功能障碍与微生态失调密切相关，添加益生菌有助于平衡肠道微生态环境，增强免疫功能[3]。本研究进一步分析早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克患者的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2020年1月在我院ICU治疗的322例脓毒症休克患者随机分为两组。观察组161例，男100例，女61例，年龄35～80岁，平均年龄(64.3±11.4)岁；对照组161例，男101例，女60例，年龄36～82岁，平均年龄(64.7±11.5)岁；所有患者均符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[4]中脓毒症休克诊断标准，均在ICU接受规范化治疗；排除合并免疫系统疾病、血液系统疾病、精神或认知障碍、血流动力学不稳定或有持续低灌注存在、严重肝肾功能不全等；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予抗生素抗感染、补液、容量复苏、改善血液灌注、维持水电解质平衡等治疗，合并通气功能障碍者给予辅助机械通气。在此基础上，对照组给予早期肠内营养支持治疗，于入院24～48h内留置鼻胃管，将能全力(肠内营养混悬液(TPF)，纽迪西亚制药无锡有限公司，国药准字H20010284)通过鼻胃管营养泵持续泵入，保持恒温及匀速，初始摄入热量20～25mL/h，约500mL/d，若无明显异常，在治疗48～72h后增加至60～85mL/h，共1500～2000mL/d，若出现腹泻、呕吐、腹胀等胃肠道不适症状，则减慢泵注速度，待患者逐步适应后再增加泵注量[5]。观察组在对照组基础上使用双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字号S2006001)，3粒/次，用冷水混匀，注入胃管，3次/d。均治疗2周后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前后测定Hb、TP、Alb，用全自动生化分析仪检测；治疗前后检测TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、内毒素，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP，用动态比浊法法测定血清中内毒素；记录机械通气时间、抗生素使用时间、ICU住院时间，统计住院期间死亡率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后营养指标比较

观察组治疗后Hb、Alb、Tb水平均明显高于对照组(P<0.05)见表1。

表1 两组治疗前后营养指标比较

2.2 两组治疗前后血清炎性因子及内毒素比较

观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP、内毒素水平均明显低于对照组(P<0.05)见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子及内毒素比较

2.3 两组各项住院指标比较

观察组治疗后机械通气时间、抗生素使用时间、ICU住院时间明显短于对照组，住院死亡率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组各项住院指标比较

3 讨论

脓毒症休克患者存在过度炎症反应、应激反应、分解代谢加快、营养障碍、免疫功能降低等情况，病情进展迅速，预后差。其中，肠功能障碍是加重营养障碍、促进病情进展的重要因素。研究表明，脓毒症休克患者血液中含有大量炎性因子及内毒素，可直接损伤肠黏膜，或加重肠黏膜的缺血缺氧，导致肠道黏膜通透性增加，最终引发肠道屏障损伤[4]。若无法快速纠正肠道功能，可加重机体代谢紊乱，增加病死风险。因此，早期给予营养支持治疗至关重要。

早期肠内营养支持可提供机体所需能量物质，保持肠道生理功能，增加肠道血流，促进肠道蠕动、消化、分泌等功能，有助于维持肠道屏障功能，同时支持胃肠道器官功能、调节机体免疫[5]。外源性补充益生菌能够增加肠道有益菌群，对抗肠道致病菌及内毒素，维持肠道微生态平衡，抑制肠道内细菌及内毒素入血，还可促进营养物质的吸收，改善机体营养状态。早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克能明显修复受损的肠道功能，恢复肠道屏障及免疫功能，抑制炎性因子水平，减轻机体炎症反应，促进机体免疫平衡，达到确切治疗效果。

综上所述，早期肠内营养支持联合益生菌治疗脓毒症休克患者的临床效果确切，能有效提升营养状态、抑制炎症反应、缩短治疗时间、降低死亡率，值得在临床推广使用。