超声造影TIC对甲状腺良恶性结节的诊断价值

杨玉鹏 马瑛博

摘  要：目的  探讨超声造影TIC对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法  对2018年12月～2019年12月期间威海市立医院使用超声造影TIC对甲状腺结节进行良恶性诊断的患者69例进行回顾性分析，根据超声造影TIC的检查指标进行诊断的对比研究。结果  良性患者的IMAX指标高于恶性患者（P<0.05），RT、TTP、RT1和TTP1指标比较均无统计学意义（P>0.05）;当截断值△PI、△Slope、△AUC为-3.25、-1.65、-89.65时，其敏感度及特异度分别为83%、75%、75%;72%、57%、77%。结论  超声造影TIC对甲状腺良恶性结节的诊断具有较高的价值，能够更好的确保诊断的准确性。

关键词：超声造影;TIC;甲状腺结节;诊断

中图分类号：R736.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0151-02

甲状腺结节是较为高发的内分泌系统疾病，分为良性结节和恶性结节，良性结节和恶性结节在常规的超声影像上存在着一定的重叠，对于结节的鉴别诊断还具有一定难度。随着医疗诊断技术的不断发展，超聲造影（CEUS）和强度曲线（TIC）具有对结节内血流灌注情况的检查优势，能够定量分析甲状腺良恶性结节的血流灌注特征而进行辨别[1]。因此，本文以进行超声造影TIC检查的甲状腺结节患者作为研究对象，探讨超声造影TIC对甲状腺良恶性结节的诊断价值。

1  资料与方法

1.1  临床资料

对2018年12月～2019年12月期间威海市立医院使用超声造影TIC对甲状腺结节进行良恶性诊断的患者69例进行回顾性分析。其中，男21例，女48例，年龄26～68岁，平均年龄（45.23±5.17）岁，结节1～4cm，平均（2.90±1.20）cm;体质量指数20～25kg/m2，平均（22.45±1.15）kg/m2，其中良性患者27例，恶性患者42例，恶性患者根据结节大小分为<1cm有23例，>1cm有19例。本研究符合医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合甲状腺结节诊断标准[2];②符合临床适应症的范围。

排除标准：①合并消化道疾病者;②合并免疫系统功能不完全者;③合并同时伴有其他癌症的患者。

1.3  方法

所有入选患者均进行常规的超声检查，由于患者的颈后部垫枕，让患者头部略微后仰充分暴露出颈前部，由经验丰富的医师选择合适的位置，并以健康对侧作为参照，观察患者的甲状腺结节的位置、大小、形态、内部回声、钙化及血流情况等，收集图像;同时应用多普勒超声观察患者的甲状腺腺体以及病灶血流分布情况。随后采用超声造影仪（ZM-5000，苏械注准20182210347，徐州中马医疗器械有限公司），通过L522探头的3-9MHz频率、0.06机械指数和声诺维超声造影剂（意大利Bracu）进行检查。选取患者的肘静脉位置，注射Sonovue约1.5～2.0mL选择0.03mL/kg注射造影剂，推注0.9%的生理盐水5mL。选取病灶内强化最明显部分与正常甲状腺组织比较分析，保持探头不动并叮嘱患者尽可能不做吞咽动作。对于多发性结节者，第1次注射造影后相隔15min左右，等到超声造影剂彻底消退后，再进行第2次的注射。超声造影观察后将记录图像信息经造影图像分析软件（德国TomTec）进行分析，分析内容包括患者甲状腺结节的组织结构作为感兴趣区（ROIs）、造影剂最大灌注强度（IMAX）、开始增强到达50%的最大灌注强度时间（RT）、造影剂开始灌注到最大灌注强度的时间（TTP），其他观察指标还包括结节与周围组织的RT和TTP差值（RT1、TTP1），最后结合观察指标对患者进行诊断。

1.4  观察指标

（1）患者的超声造影TIC指标的比较。对患者的良性和恶性患者的超声造影TIC的IMAX、RT、TTP、RT1和TTP指标进行比较。

（2）甲状腺患者良恶性结节TIC参数比较。记录良性结节患者及恶性结节患者的峰值强度（PI）、斜率（Slope）、曲线下面积（AUC），并根据以上数值计算出峰值强度差（△PI）、斜率差（△Slope）以及曲线下面积差（△AUC），并绘制ROC曲线。

1.5  统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的超声造影TIC指标的比较

良性患者的IMAX指标高于恶性患者（P<0.05），RT、TTP、RT1、TTP1指标比较均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  甲状腺患者良恶性结节TIC参数比较

表格及ROC曲线图像显示：当截断值△PI、△Slope、△AUC为-3.25、-1.65、-89.65时，其敏感度及特异度分别为83%、75%、75%;72%、57%、77%，见表2、图1。

3  讨论

甲状腺的主要功能是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解、促进生长发育和组织分化并影响体内的新陈代谢。超声造影是通过患者血液与气体之间产生的声阻抗差实现结节内的血管分布、血流动力学等相关检查指标，能够为结节的良恶性诊断起到一定的辅助作用[3]。在本研究中，良性患者的IMAX指标高于恶性患者（P<0.05），RT、TTP、RT1、TTP1指标比较均无统计学意义（P>0.05）;恶性结节>1cm患者的IMAX指标偏低，可能是由于虽然血管分布多，能够增加血流量，但是由于血管的结构和功能并不完整，或具有纤维化、钙化的特征，所以血流仍然缺乏[4]，而恶性结节>1cm内常常会合并纤维化、钙化等，从而使得肿瘤内部微血管密度降低，恶性结节>1cm与恶性结节<1cm的患者以上指标存在差异，从而为甲状腺良恶性结节的诊断提供辅助参考。本研究中，经表格及ROC曲线分析表明，当截断值△PI、△Slope、△AUC为-3.25、-1.65、-89.65时，其敏感度及特异度分别为83%、75%、75%;72%、57%、77%。超声造影TIC与常规的超声检查相比，超声造影技术能够动态观察患者的血流灌注的情况，其TIC曲线可以直观、定量的反应出甲状腺结节的分布，直观反映出甲状腺结节内部微血管生成的情况，在常规超声检查的基础上鉴别甲状腺结节的良恶性[5]。

综上所述，超声造影TIC对甲状腺良恶性结节的诊断具有较高的价值，能够更好得确保诊断的准确性。

参考文献

[1]陈萍，朱连华，方可敬，等.超声造影结合定量分析技术在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值[J].第三军医大学学报，2019，41（06）：587-593.

[2]孙永清，刘利平，史艳平，等.超声造影联合细针抽吸活检对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2018，27（10）：875-880.

[3]施燕芸，李念芬，孙红光，等.超声造影预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（08）：28-32.

[4]朱丽静，王兴华.超声造影定量参数对肺部良恶性病变鉴别诊断的研究[J].中国临床医学影像杂志，2020，31（1）：34-37.

[5]陶菁，彭清海.超声造影技术在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用[J].医学综述，2018，24（01）：176-180.