阴道彩超联合血清HCG、孕酮检测评估早期异位妊娠分析

叶 楠 周 琪

四川省成都市妇女儿童中心医院，电子科技大学医学院附属妇女儿童医院(610091)

异位妊娠以输卵管异位妊娠最常见，临床主要表现为不规则阴道流血、停经等，发生破裂则起病急、进展快，若抢救治疗不及时易发生输卵管破裂甚至腹腔大出血，危及生命[1]。血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)是目前临床诊断异位妊娠的常用指标，但特异性较低[2]。阴道彩超是临床诊断异位妊娠的常用影像学技术，但单一手段诊断易漏诊、误诊[3]。本文回顾异位妊娠患者阴道彩超联合血清HCG、孕酮(P)诊断情况，探讨其预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，回顾性收集本院2017年6月-2019年6月收治的疑似早期异位妊娠孕妇94例临床资料，年龄(30.0±3.6)岁(22～34岁)，停经(6.1±0.6)周(4～7周)，诊断参照相关指南[4]。纳入标准：①疑似异位妊娠者；②年龄≥18岁；③近3个月内未使用过激素类药物者；④临床病案资料完整者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍者；②既往存在妊娠滋养细胞疾病或子宫内膜异位症这；③合并免疫系统、血液系统疾病或恶性肿瘤者；④合并卵巢囊肿、生殖道炎性症状者；⑤合并妊高症者。本研究经本院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

阴道彩超：采用GE VolusonE8彩色超声诊断仪阴道超声检查，完成横向、纵向探查，观察患者子宫体大小、内膜厚度，观察附件、子宫直肠凹陷处是否有异常团块。血清HCG、P水平检测：采集孕妇入院24 h内及48 h后清晨空腹静脉血，采用西门子XP系列仪器检测血清HCG、P水平。

1.3 评价指标

以诊断性刮宫或病理检查结果为金标准，记录阴道超声、血清HCG、P水平检测结果判定情况。异位妊娠超声判定标准[5]：以子宫大小正常或者轻微增大，子宫内膜蜕膜样变化、轻度增厚，子宫内回声增强增粗，但无胚胎孕囊等回声，子宫内无滋养层血流为阳性标准；无以上表现者为阴性。血清HCG、P水平判定[5]：P<10 ng/ml判定为阳性，血清HCG间隔48 h值增长率<50%判定为阳性。准确度=(真阳+真阴)/总例数×100%。取宫内螺旋动脉血流明显处采用频谱检测血流速，计算阻力指数，阻力指数=收缩期最高峰值流速-舒张末期最低流速/收缩期最高峰值流速。比较异位妊娠者与正常妊娠者子宫内膜厚度、阻力指数、血清HCG、P水平。采用ROC曲线分析阴道彩超、血清HCG、P对早期异位妊娠的预测价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各指标结果判定情况

阴道超声、血清HCG、P分别单独早期诊断异位妊娠准确度均达到75%以上，而3者联合准确度最高。见表1。

表1 各指标判定早期异位妊娠准确情况

2.2 阴道超声参数

异位妊娠者子宫内膜厚度(7.36±1.49 mm)小于正常妊娠者(11.19±2.51 mm)，阻力指数(0.74±0.18)高于正常妊娠者(0.50±0.12)(t=7.547、5.347，均P<0.001)。见表2。

2.3 血清HCG、P水平

异位妊娠者血清HCG(1655.38±251.36 U/L)、P(20.54±6.88 ng/ml)水平均低于正常妊娠者(3154.67±400.39 U/L、62.39±12.47 ng/ml)(t= 22.657、14.976，均P<0.001)。

2.4 各指标预测早期异位妊娠ROC曲线分析

经ROC曲线分析结果显示，阴道超声+HCG+P联合预测早期异位妊娠的AUC、特异度、敏感度最高。见表2、图1(封三)。

表2 阴道彩超、血清HCG、孕酮水平早期预测异位妊娠的ROC曲线分析

3 讨论

输卵管异位妊娠是最常见类型，占95%[6]。异位妊娠的临床症状和受精卵着床位置、是否流产、破裂有关，临床症状不典型，诊断不易，可能导致治疗不及时而发生大出血[7]。因此寻找有效手段辅助检查确诊异位妊娠，对减少患者大出血发生率，提高病愈后妊娠率具有重要意义。

血清HCG胎盘分泌的最重要激素[8]。主要作用是将卵巢黄体转变成妊娠黄体，促进子宫体变软并增大，保证月经黄体生长，同时刺激卵巢分泌孕酮，使受精卵着床过程不受排斥[9]。正常妊娠早期子宫内膜的滋养细胞数量快速增加，在受精卵成功植入后几小时便可分泌HCG，其水平随妊娠期延长而逐渐升高。HCG在正常妊娠者受精10d左右就能检测到，此后水平每2 d增加1倍。而异位妊娠者输卵管内膜仅轻度增生，滋养层合体细胞发育较差，其分泌HCG不足，故水平低于正常妊娠者。本文结果，异位妊娠者血清HCG水平低于正常妊娠者，与报道结论一致[10]。但影响血清HCG因素较多，仅凭血清HCG水平不足以诊断异位妊娠。本文中血清HCG水平诊断异位妊娠的准确度为76.6%。P是卵巢分泌的性激素，是受精卵着床必备条件。孕妇血清P水平在孕5～10周时较稳定，是反应滋养细胞功能的重要参考指标[11]。本文结果中异位妊娠者血清P水平低于正常妊娠者，提示异位妊娠者血清P水平的差异性，但单独诊断的准确度不高，为79.8%。上述两种激素水平联合诊断准确度有所提高，为88.3%。ROC曲线分析显示，两种激素联合诊断的AUC面积为0.867，特异度为90.0%，敏感度为83.3%，故联合诊断异位妊娠有一定价值。

阴道彩超能清晰检测到子宫形态以及卵巢、附件情况，同时还可多方向检测子宫内膜厚度。异位妊娠的阴道彩超图像主要表现为在附件、卵巢、输卵管部位存在边界清晰的圆形包块，包块与卵巢、附件、输卵管界限分明，回声强于卵巢、附件、输卵管，妊娠囊中部无回声而边界存在强回声。本研究中阴道彩超诊断早期异位妊娠的AUC为0.818，特异度为88.6%，灵敏度为75.0%，在异位妊娠的早期诊断中有较高价值。但本研究中采用阴道彩超诊断时，存在宫角妊娠漏诊以及将化脓性阑尾炎误诊为异位妊娠的情况。因此还需加强对异位妊娠的影像鉴别资料的收集，以降低误诊率。有临床研究指出[12]，子宫内膜厚度与妊娠妇女激素水平具有显著相关性。正常妊娠者孕早期子宫内膜增厚，体内血清HCG水平升高，促进子宫增厚；而异位妊娠者胚胎着床部位在子宫内膜外，相关激素分泌水平低，子宫内膜增厚不明显。本文异位妊娠与正常妊娠者子宫内膜厚度及阻力指数均有差异，采用彩超诊断异位妊娠的准确度为85.1%。而血清HCG、P联合阴道彩超准确度明显提高(94.7%)，AUC面积为0.937，特异度95.7%，敏感度91.7%，3项联合对早期异位妊娠的预测价值最高。可为临床及早发现、确诊、治疗异位妊娠提供可靠依据。