不翻瓣技术在上颌前牙区种植中的应用效果

王建军，陈天金，隋淑丽

口腔种植修复是目前临床上治疗前牙牙齿缺失的常规方案，通常在手术中需要切开翻瓣，全部暴露牙槽脊顶，植入种植体后缝合。这种翻瓣种植手术创伤大，术后不良反应较多。近年来，随着医学的不断发展和进步，微创手术成为发展的趋势，口腔种植手术有了微创不翻瓣的手术方法[1,2]。应用不翻瓣技术的种植手术时间短，且术后不用缝合，反应小、愈合快。本研究对上颌前牙区采用微创不翻瓣技术和常规翻瓣术后的愈合情况进行比较，并对临床应用效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年4-10月我院门诊部口腔科就诊要求种植的患者32例，均为单颗上颌前牙缺失后种植。纳入标准：(1)既往身体健康，无吸烟史；(2)无全身系统性疾病；口腔卫生状况良好，无夜磨牙等不良习惯；(3)邻牙无明显牙根尖炎；(4)依从性良好；均签署知情同意书。随机分为不翻瓣组(采用微创不翻瓣技术种植)，翻瓣组(采用翻瓣手术后种植)，每组16例。不翻瓣组，年龄20～59岁，平均为35.8岁；其中男9例，女7例。翻瓣组，年龄22～56岁，平均36.3岁；其中男6例，女10例。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会的审查同意。

1.2 器械与材料 种植机为德国KAVO INTRAsurg 300，KAVO种植手机(减速比为1/27)，种植系统为Straumman ITI系统，选用直径为4.1 mm的骨水平种植体。

1.3 治疗方法 常规进行术前准备，患者签字同意后进行种植手术。口腔消毒后行局部浸润麻醉。不翻瓣组根据术前影像学检查和牙科模型分析，逐级备洞，种植窝制备完成植入植体，植入扭矩大于35 N·cm。安放愈合帽。术后常规预防性服用抗生素。翻瓣组在牙槽嵴顶做水平切口切开，将整个粘骨膜瓣翻开，确定植入点和植入方向，扩孔完成后植入种植体，植入扭矩大于35 N·cm，术后缝合创口。术后服用抗生素，1周后拆线。两组种植体植入后均拍X线片，两组待种植体稳定后进行上部结构修复，种植体牙冠均选用同一品牌的氧化锆材料。

1.4 随访 两组种植手术完成后3个月和6个月各随访复查1 次, 以后每年随访复查1 次。

1.5 观察指标 (1)手术时间：记录两组患者每颗种植体植入所需要的时间。不翻瓣组记录从黏膜上定点到种植体植入完成的时间，翻瓣组记录从切开黏膜到种植体植入完成并缝合创口的总时间。(2)术后肿痛时间：记录不翻瓣组和翻瓣组每例患者手术后肿胀疼痛持续的时间。(3)抗生素应用时间：分别记录两组患者手术后每例患者使用抗生素的时间。(4)牙槽骨吸收量：牙槽骨吸收量以记录X线片上种植体周围骨吸收的程度来计算。种植体植入后立即拍摄的X线片作为基线，以后复查时检查种植体在口内的状况均拍摄X线片，测量种植体近远中骨平面最低点到种植体体部与基台连接处的距离，测量3次后取其平均值，此时得出的平均值是X线片上的种植体近中或远中牙槽骨吸收的量。以种植体的实际长度和直径作为参照物，计算片放大(或缩小)率， 与基线X线片对比测量，分别计算出两侧牙槽骨实际吸收的量，取种植体近中骨吸收量和远中骨吸收量两者之和的平均值，作为种植体周围牙槽骨的吸收量。

2 结 果

两组病例的种植手术都取得了良好效果，成功率均为100%。其中不翻瓣组的种植手术时间、术后肿痛时间和术后抗生素应用时间明显短于翻瓣组，差异有统计学意义(P<0. 05，表1)。

表1 上颌前牙区口腔种植不同技术相关手术指标的比较

种植术后3个月和6个月时不翻瓣组和翻瓣组种植体周围牙槽骨吸收量的差异有统计学意义(P<0.05，表2和图1)。

图1 上颌左侧前牙区种植术X线片

表2 上颌前牙区口腔种植术后牙槽骨吸收量的比较

3 讨 论

传统的翻瓣种植手术需切开牙龈黏膜，术野暴露大，手术时间较长，出血多，手术后感染的可能性大，容易出现肿胀，还会引起种植体周围牙龈的退缩，不利于获得理想的美观效果[3]。不翻瓣种植技术由于不用切口，避免牙槽骨受到手术刺激，从而大大降低了牙槽嵴的损伤，并且手术过程中出血很少，手术时间缩短，术后感染的发生率降低[4]。在种植手术前，通过对患者的医学影像进行仔细评估，并对其口内状况详尽检查，条件合适的情况下采用不翻瓣种植，术后效果较好。

本研究为了尽可能避免受外部因素影响，外科操作均由同一名经验丰富的医师完成，种植体上部结构修复都采用同一品牌的氧化锆完成，并且对患者实施了口腔卫生宣教，两组患者都保持了较好的口腔卫生状况。本研究表明种植手术时间、术后肿痛反应和术后抗生素应用时间，不翻瓣组均优于翻瓣组，与文献[5,6]研究结果相一致。种植体植入后3和6个月的拍摄X线片随访表明，不翻瓣组牙槽骨吸收量少于翻瓣组，差异有统计学意义，提示不翻瓣种植更有利于种植体周围牙槽骨的保存[7]，提高了种植体的长期稳定性。对上颌前牙区，不翻瓣种植能有效地减少了牙槽骨吸收，既便于实现种植体周围硬组织的健康，又能达到良好的软组织美学效果。

和传统翻瓣手术相比，不翻瓣技术应用到口腔种植中具有很多优势：(1)对缺牙区域的软组织损伤很小，没有手术切口需要缝合，满足了患者日益增加的对美观的需求；(2)手术操作过程中不需要切开、翻瓣和缝合，手术时间缩短；(3)尽可能地保护缺牙区域的软硬组织，保留种植体周围的血运循环，术后的恢复加快；(4)手术损伤性小，术后反应轻，抗生素的应用时间减少；(5)从手术时间和术后反应等方面来看，如果情况合适，患者更愿意接受不翻瓣种植手术。跟传统的翻瓣种植技术相比，不翻瓣技术通过直接植入种植体，完全避免对牙龈黏骨膜的损伤，能够获得理想的美学效果，能够实现自然的牙龈轮廓和形态[8,9]。上颌前牙区应用不翻瓣技术种植后，种植体周围骨吸收较少，较好地维持了种植体唇侧的三维骨量[10,11]，便于保证种植修复后的软组织美学效果。种植后的软组织美学状况通常用以下两个指标，粉色美学指数(pink esthetic score, PES)及牙龈乳头指数(papilla index score, PIS)，有研究证实不翻瓣种植后的PIS明显优于翻瓣种植后的PIS[11]；也有研究表明不翻瓣种植后的PES和PIS与翻瓣种植无显著性差异[12]，翻瓣种植后的骨吸收不会立即导致牙龈软组织的明显改变，这方面还需要进一步研究证实。

综上所述，相比常规翻瓣技术，不翻瓣种植能缩短手术时间，减轻患者手术后的肿胀疼痛，减少抗生素使用时间，取得了理想的临床效果。在选择合适的适应证的前提下，上颌前牙区应用不翻瓣种植技术，值得在临床上进一步推广。