MECT联合喹硫平治疗老年双相情感障碍患者的临床疗效

河南省安阳市第七人民医院（455000）邹静

双相情感障碍（Bipolar Disorder，BD）为临床中一种抑郁与躁狂反复交替循环发作的精神疾病，具有高复发率、低诊断率等特点，需得到及时有效治疗[1]。喹硫平为临床中治疗BD常用药物，有一定抗精神病作用，但对部分老年BD患者疗效不佳，急需探究新型治疗方式来加大治疗力度。无抽搐电休克（MECT）由传统电休克改良而来，对治疗重性老年BD有一定临床效果[2]。本研究选取72例老年BD患者来探讨喹硫平联合MECT临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院72例老年BD患者（2019年5月～2020年9月），依照治疗方案不同分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组男19例，女17例，年龄62～86岁，平均年龄（72.51±6.23）岁，病程4个月～9年，平均病程（4.71±3.23）年，单纯抑郁发作15例，单纯躁狂发作11例，混合发作10例，伴精神病性症状6例；观察组男20例，女16例，年龄60～88岁，平均年龄（73.51±7.12）岁，病程4个月～8年，平均病程（4.26±2.91）年，单纯抑郁发作16例，单纯躁狂发作12例，混合发作8例，伴精神病性症状5例。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05），且研究经我院伦理委员会审核通过。家属均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用喹硫平治疗，口服，50mg/次、1次/d（第1d），随后持续增加，1周后维持300～400mg/d，分两次服用，连续治疗4周。

1.2.2 观察组 采用无抽搐电休克（MECT）联合喹硫平治疗，喹硫平方法剂量同对照组，MECT治疗前血压和心率分别控制在＜140/90mmHg和＜90次/min，阿托品静脉注射，0.01mg/kg；丙泊酚推注1.0～1.5kg，睫毛反射消失后氯化琥珀胆碱注射液静脉注射，1mg/kg，面罩加压吸氧，全身肌肉松弛后放电极于脑部双侧颞部，电流量为年龄×0.8%，测试阻抗，MECT输出电压220V，电流0.9～1.2A，刺激频率30～50Hz，持续时间1～3s，每次通电刺激3次。通电后患者有肌肉强直-阵挛-松弛表现为通电成功，第1周3次/周，第2周2次/周，第3周1次/周。

1.3 疗效评估标准 临床症状显著改善，BRMS、HAMD评分基本正常为显效；临床症状部分改善，BRMS、HAMD评分降低为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 ①临床疗效对比。②两组治疗前后BRMS、HAMD对比。③两组治疗前后简易智力状态检查量表（MMSE）、副反应量表（TESS）对比。④不良反应对比。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 两组治疗后总有效率比较，观察组91.67%（33/36）高于对照组的69.44%（25/36）（P＜0.05）。

2.2 两组BRMS、HAMD对比 治疗前两组BRMS、HAMD对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组BRMS、HAMD均有改善，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组BRMS、HAMD比较(±s,分)

附表1 两组BRMS、HAMD比较(±s,分)

组别 例数 BRMS HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 23.61±5.24 10.21±2.89 35.75±6.21 20.67±3.69对照组 36 22.94±5.96 14.36±3.62 36.34±5.98 25.12±4.08 t 0.507 5.376 0.411 4.854 P 0.614 ＜0.001 0.683 ＜0.001

2.3 两组MMSE、TESS对比 治疗前两组MMSE、TESS对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组MMSE、TESS比较，观察组MMSE高于对照组（P＜0.05），两组TESS无显著差异（P＞0.05），见附表2。

附表2 两组MMSE、TESS比较(±s,分)

附表2 两组MMSE、TESS比较(±s,分)

组别 例数 MMSE TESS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 24.56±2.83 29.66±3.72 1.20±0.27 3.12±0.32对照组 36 23.92±2.95 26.31±3.13 1.22±0.35 3.08±0.36 t 0.939 4.134 0.272 0.498 P 0.351 ＜0.001 0.787 0.620

2.4 两组不良反应对比 观察组不良反应率为25.00%（9/36），对照组不良反应率为16.67%（6/36），两组治疗后不良反应率比较，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

BD为一种慢性精神性疾病，多表现为显著、持久性心境障碍，部分学者认为，BD是由神经生化因素、遗传因素、心理社会因素等共同作用而成，发病机制较为复杂[3]。近年来，随着我国老年患者日益增多，严重影响其身心健康和生活状态，对社会及部分家庭造成严重打击，因此，临床上对老年BD患者病情发展展开深入研究，旨在探究更有效方式缓解BD病情发展进程。

药物治疗为临床治疗BD主要方式，喹硫平可通过结合其代谢物（N-脱烃基喹硫平）和多巴胺D1、D2、5-羟色胺等受体，从而减轻不同类型精神分裂阳性与阴性症状，稳定患者情绪[4]。但与其他年龄段相比，老年患者在使用传统药物治疗时易发生不良反应、抗药性等问题，会阻碍治疗进程，影响临床效果[5]。MECT为临床治疗BD的新型物理手段，由电休克（ECT）疗法改进而来，指患者使用电流刺激治疗前，先给予一定剂量氯化琥珀胆碱等药物松弛肌肉，再利用电流刺激患者大脑，致其意识丧失，从而达到无抽搐发作治疗BD患者的作用。主要治疗机制为通过短暂、适量、脉冲电流刺激大脑，抑制机体大脑皮层非正常活动，合成机体去甲肾上腺素，提升5-羟色胺能神经元作用于大脑时的敏感性，改变神经细胞生理性质，从而达到抗抑郁效果，同时，通过颅外局部电流刺激诱发相应部位皮质细胞“癫痫样放电”，使患者情感保持稳定，治疗躁狂有显著临床反应[6]。本研究结果显示，观察组总有效率、MMSE均高于对照组，且BRMS、HAMD均低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），提示MECT联合喹硫平治疗可有效改善BD患者临床症状。

综上可知，MECT联合喹硫平治疗老年BD患者临床疗效确切，可有效改善抑郁、躁狂等情绪发作，减轻对认知功能的影响，且安全性较高。