脑胶质瘤患者术后发生谵妄的影响因素分析

赵亚男，王连连

（河南科技大学第一附属医院 神经外科，河南 洛阳 471003）

脑胶质瘤是指由大脑及脊髓细胞癌变所产生的颅脑恶性肿瘤，具有侵袭性，且呈弥漫性生长［1］。目前，临床针对脑胶质瘤患者主要采用手术治疗，以减轻患者脑肿瘤负荷，进而改善其预后情况，但术后谵妄发生率仍然较高。谵妄作为临床急性脑综合征，可导致患者认知功能下降，出现感知觉异常等，严重影响患者的生活质量［2］。鉴于此，本研究进一步分析脑胶质瘤术后患者发生谵妄的相关影响因素，以期为早期预防提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年10月至2020年10月行手术治疗的68例脑胶质瘤患者的临床资料，其中男42例，女26例；年龄45～70岁，平均年龄（58.42±6.73）岁；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级18例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例；基础疾病：高血压12例，糖尿病6例，冠心病2例，脑卒中2例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合脑胶质瘤相关诊断标准［3］；②首次接受脑胶质瘤手术；③术前无明显意识及精神障碍；④临床资料完整。排除标准：①术前存在帕金森或痴呆等疾病；②有严重精神分裂症病史；③影像学检查显示并发颅内出血。

1.3 方法

1.3.1 谵妄评估标准参照谵妄评定方法（The Confusion Assessment Method，CAM）于术后1～3 d对患者谵妄情况进行评估，评价标准如下：①意识状态急性改变或反复波动；②注意缺损；③意识清晰度改变；④思维紊乱。其中满足①、②为阳性，加上③或④任一阳性则可诊断。

1.3.2 资料收集设计一般资料调查问卷收集入选患者的临床资料，包括性别（男，女）、年龄（＞60岁，≤60岁）、GCS评分（≥8分，＜8分）、高血压史（有，无）、ASA分级、手术时间、肿瘤最大直径、HGB及ALB水平。其中格拉斯哥昏迷量表（GCS）［4］包括睁眼反应、语言反应及肢体运动，总分1～15分，其中15分为意识清楚，13～14分为轻度损伤，8～12分为中度损伤，＜8分为重度颅脑损伤，得分越低表示患者意识障碍越严重。于术后1 d抽取两组患者空腹静脉血3 mL，采用WD-320全自动生化分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司，吉械注准20152400051）检测血清血红蛋白（HGB）及白蛋白（A LB）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；相关影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况68例脑胶质瘤患者术后发生谵妄25例，发生率为36.76%。

2.2 单因素分析发生谵妄患者与未发生谵妄患者的性别、年龄、手术时间、高血压史及ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），但GCS评分、肿瘤最大直径、HGB及ALB水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑胶质瘤患者术后发生谵妄的单因素分析［n（%），±s］

表1 脑胶质瘤患者术后发生谵妄的单因素分析［n（%），±s］

相关因素 发生谵妄（n＝25） 未发生谵妄（n＝43） χ2／t P性别 男 16（64.00） 26（60.47） 0.084 0.772女 9（36.00） 17（39.53）年龄（岁） ＞60 10（40.00） 25（58.14） 2.083 0.149≤60 15（60.00） 18（41.86）GCS评分（分） ＜8 14（56.00） 12（27.91） 5.283 0.022≥8 11（44.00） 31（72.09）高血压史 有 5（20.00） 7（16.28） 0.151 0.698无 20（80.00） 36（83.72）ASA分级 Ⅰ级 12（48.00） 18（41.86）Ⅱ级 7（28.00） 11（25.58）Ⅲ级 4（16.00） 9（20.93）0.573 0.903Ⅳ级 2（8.00） 5（11.63）手术时间（min） 275.42±38.83 267.38±30.42 0.948 0.347肿瘤最大直径（cm） 7.73±1.26 5.51±0.84 8.713 0.000 HGB（g／L） 104.38±15.63 124.62±21.36 4.133 0.000 ALB（g／L） 30.26±4.83 35.41±4.48 4.441 0.000

2.3 Logistic回归分析将脑胶质瘤患者术后发生谵妄作为因变量，将GCS评分、肿瘤最大直径、HGB及ALB水平作为自变量并赋值，Logistic回归分析结果显示，GCS评分＜8分、肿瘤直径较长、HGB及ALB低表达是脑胶质瘤患者术后发生谵妄的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 脑胶质瘤患者术后发生谵妄的Logistic回归分析

3 讨论

目前，谵妄具体发病原因尚未完全明确，临床多认为与大脑环境受到影响，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫系统损害的急性变化等有关，可导致患者智能减退，发生认知功能障碍［5］。本研究结果显示，68例脑胶质瘤患者术后发生谵妄25例，发生率为36.76%，提示脑胶质瘤患者术后谵妄发生率较高，与曹炜等［6］的研究结果一致。单因素和Logistic回归分析结果显示，GCS评分＜8分、肿瘤直径较长、HGB及ALB低表达是脑胶质瘤患者术后发生谵妄的影响因素。分析原因如下：①GCS评分＜8分。谵妄多与大脑损伤严重程度有关。研究［7］表明，GCS评分不仅能够评估患者昏迷程度，还可作为临床颅脑损伤昏迷判断的金标准，反映患者的神经功能状态。GCS评分越低则患者的颅脑损伤严重程度越高，大脑内环境受到影响后会导致脑内神经递质、神经内分泌及神经免疫损伤诱发谵妄。冯雅笛等［8］的研究表明，GCS评分作为神经外科重症患者发生谵妄的独立危险因素，GCS每降低1分，谵妄发生率可增加1.436倍。因此，临床可增加对GCS评分＜8分患者的术后干预措施，并结合其他量表以进一步评估谵妄发生情况。②肿瘤直径较长。肿瘤直径长、体积大会对脑神经组织造成压迫，损伤神经功能；此外，肿瘤直径越大，手术造成的创伤性可能越大，容易造成神经结构的医源性损伤，对患者颅脑产生一定负面影响，继而提高谵妄发生率。③HGB及ALB低表达。手术可导致脑胶质瘤患者血容量下降，同时伴有低氧血症，致使大脑灌注量降低并出现血氧供应不足，继而导致大脑糖代谢率下降；同时在受到手术创伤、颅内感染等因素的影响时，患者颅脑炎性反应加重，导致血脑屏障通透性及神经递质改变，使脑胶质瘤术后患者出现认知功能及注意力障碍，提高谵妄发生率。因此，术后需及时监测患者HGB及ALB水平，并针对术后HGB及ALB低表达患者给予及时干预。

综上所述，GCS评分＜8分、肿瘤直径较长、HGB及ALB低表达是脑胶质瘤患者术后发生谵妄的影响因素，临床需重点关注以上因素并进行全面评估和及时干预，以有效减少谵妄的发生。