慢性肾衰竭患者腹膜透析相关性腹膜炎发生情况及其影响因素分析

梁洁，廖安全，陈萍祯，叶昌荣，吴婉倩

（河源市人民医院 肾内风湿免疫科，广东 河源 517000）

腹膜透析相关性腹膜炎 （peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）是慢性肾衰竭 （chronic renal failure，CRF）腹膜透析患者行腹膜透析时较为常见的并发症，也是腹膜透析技术失败的主要原因，严重时可导致患者死亡，危害极大［1-2］。因此，寻找CRF腹膜透析患者发生PDAP的相关因素并进行干预，对改善其预后至关重要。基于此，本研究回顾性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的临床资料，观察其PDAP发生情况，并探讨其相关影响因素，为后续临床干预方案的制定提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的临床资料。纳入标准：符合CRF相关诊断标准［3］；经肾脏影像学、尿常规证实为CRF；在我院规律随诊行腹膜透析治疗且透析时间≥3个月。排除标准：长期使用激素或免疫抑制剂治疗；存在全身感染；随访中临床资料缺失。其中男47例，女43例；年龄41～76岁，平均年龄（59.99±2.10）岁；合并糖尿病9例，高血压6例。

1.2 方法

1.2.1 PDAP评估方法随访1年，参照国际腹膜透析协会指南评估患者PDAP发生情况［4］，若满足以下任2个标准即可判断为PDAP（随访期间同一患者发生多次PDAP均算1例）：表现为腹痛，透析流出液浑浊，伴或不伴发热；透析流出液白细胞计数＞100×106／L；透析流出液可培养出病原微生物。

1.2.2 基线资料调查设计基线资料调查表统计患者的一般资料，包括性别、年龄、是否合并糖尿病、是否合并高血压、透析时间；同时记录患者的实验室指标（入院时取空腹静脉血5 mL，3 000 r／min离心10 min取上层清液），包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血钙、C反应蛋白（CRP）水平。其中ALB、血钙、CRP通过日本Olympus Type AU2700自动生化分析仪检测，Hb通过罗氏COBASMICROSOT-18全自动血细胞分析仪测定。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；相关影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PDAP发生情况90例CRF腹膜透析患者中，22例发生PDAP，发生率为24.44%（22／90）。

2.2 单因素分析CRF腹膜透析患者发生PDAP不受患者性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、透析时间、Hb、血钙影响（P＞0.05），但可能受ALB、CRP水平影响（P＜0.05）。见表1。

表1 CRF腹膜透析患者发生PDAP的单因素分析［n（%），±s］

表1 CRF腹膜透析患者发生PDAP的单因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析将基线资料比较差异有统计学意义的ALB、CRP水平作为自变量，以CRF腹膜透析患者PDAP发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。Logistic回归分析结果显示，ALB水平较低及CRP水平较高为CRF患者发生PDAP的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹膜透析是目前临床治疗急慢性CRF的常用方法，可清除因肾脏功能衰竭而无法正常排出的水分和代谢废物，提高患者的生存质量。但随着透析龄延长，腹膜功能及自身免疫力下降等可能会引发PDAP［5］。PDAP不仅降低透析效率，也可导致腹膜硬化及超滤衰竭，最终导致透析失败。因此，探讨CRF患者PDAP发生的相关因素并对其进行临床干预临床意义重大。

本研究结果显示，90例CRF腹膜透析患者中，22例发生PDAP，发生率为24.44%，与高桂英等［6］的研究结果一致，表明CRF腹膜透析患者PDAP发生率较高，需引起重视。单因素及多项Logistic回归分析显示，ALB水平较低及CRP水平较高为CRF腹膜透析患者发生PDAP的影响因素。分析原因如下：①透析前ALB水平较低：ALB水平降低提示患者患低蛋白血症的风险较高，而患者长期蛋白质摄入不足，可导致蛋白质能量营养不良，营养不良状态会削弱患者自身抵抗力和免疫力，加上腹膜透析患者存在代谢紊乱，因而易发生PDAP［7］。因此，透析前需评估患者营养状态，并给予患者必要的营养支持以降低PDAP发生风险。②透析前CRP水平较高：CRP是灵敏性较高的急性时相反应炎性指标，可有效评估感染、炎症、组织损伤、肿瘤坏死等疾病。研究［8］表明，CRP预测肝硬化自发性腹膜炎的灵敏度为65.00%，可见监测CRP水平变化可一定程度上预测腹膜炎发生风险。此外，腹膜透析液中高糖成分及其生物不兼容性可启动患者的炎症通路，分泌炎性介质，进一步升高CRP水平，且频繁的腹膜透析可导致炎性反应加重，因而容易引发PDAP［9］。临床可通过检测CRF腹膜透析患者CRP水平并预防性使用抗生素以降低PDAP发生风险。

综上所述，ALB水平较低及CRP水平较高的CRF患者发生PDAP的风险较高，可通过加强营养、抗感染治疗降低PDAP发生率。