儿童七项呼吸道病毒合并肺炎支原体感染的研究

陈锐芳，陈丽英，董玉芳

（云浮市妇幼保健院 检验科，广东 云浮 527300）

呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，在儿童中比较常见。研究［1］表明，80%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起的，常见的呼吸道病毒有腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒 （RSV）、甲型流感病毒 （IFA）、乙型流感病毒 （IFB）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）。肺炎感染属于儿科常见疾病，诱发感染发生的原因很多，如支原体、衣原体、病毒、细菌、真菌等［2］，不同的病原体可以联合感染。本研究探讨儿童七项呼吸道病毒合并肺炎支原体感染的情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年12月诊断为支原体肺炎的746例儿童患者作为研究对象，其中男389例，女357例，年龄16日～11岁，平均 （2.31±2.05）岁，其中≤2岁484例，3～5岁197例，≥6岁65例。纳入标准：①具有咳嗽、发热、肺部湿啰音等呼吸系统临床表现；②实验室诊断肺炎支原体IgM阳性；③参与研究前未口服抗菌药物治疗；④机体未出现器质性病变；⑤生命体征及病情比较稳定；⑥患儿家长均同意参与研究。排除标准：①脏器功能障碍；②合并严重感染性疾病；③临床资料不全；④无法配合研究。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法①肺炎支原体IgM检测：采集患儿静脉血3 m L，分离血清，用酶联免疫吸附法进行肺炎支原体IgM抗体检测，使用德国欧蒙原装试剂盒，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。②七项呼吸道病毒检测：使用鼻咽拭子采集患儿鼻咽部脱落上皮细胞，用直接免疫荧光法进行七项呼吸道病毒（ADV、RSV、IFA、IFB、PIV1、PIV2、PIV3）检测，所有操作严格按照七项呼吸道病毒原装试剂盒（美国Diagnostic Hybrids，Inc.）说明书进行。结果判断：200倍荧光显微镜下每个视野找到≥2个绿色荧光细胞即为阳性，否则为阴性。阴性细胞被Evans Blue（伊文思蓝）染成红色。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎支原体感染患儿七项呼吸道病毒检出情况746例支原体肺炎患儿中，208例检出至少1种病毒，总阳性率为27.88%。见表1。

表1 肺炎支原体感染患儿七项呼吸道病毒检出情况

2.2 不同性别患儿七项呼吸道病毒阳性检出率比较IFB阳性：男性0例，女性7例，比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）；ADV阳性：男性6例，女性9例；RSV阳性：男性62例，女性53例；IFA阳性：男性20例，女性13例；PIV1阳性：男性3例，女性3例；PIV2阳性：男性3例，女性2例；PIV3阳性：男性11例，女性19例。除IFB外，其余六项呼吸道病毒男性、女性阳性检出率比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

2.3 不同年龄患儿七项呼吸道病毒阳性检出率比较与≤2岁患儿比较，3～5岁、≥6岁患儿RSV阳性检出率明显较低，ADV和IFB阳性检出率明显较高（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄患儿七项呼吸道病毒阳性检出率比较［n（%）］

2.4 不同季节患儿七项呼吸道病毒阳性检出率比较ADV感染主要集中在秋季，IFA感染主要集中在冬春季，IFB感染主要集中在春季，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其他四项呼吸道病毒阳性检出率无显著季节差异，呈全年散发。见表3。

表3 不同季节患儿七项呼吸道病毒阳性检出率比较

3 讨论

支原体肺炎是儿科常见呼吸道疾病之一，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、肺部湿啰音等，除呼吸系统外，严重者还可导致肺外疾病，累及神经系统、心血管系统、循环系统等［3］。近年来，支原体肺炎合并细菌、衣原体、呼吸道病毒感染的文献报道较多［4］。呼吸道病毒是指侵犯呼吸道导致呼吸道病变或以呼吸道感染途径为主，引起其他组织器官病变的病毒［5］。儿童呼吸道病毒感染发生率远高于成人，也可导致多种并发症，如继发细菌感染、鼻窦炎、中耳炎等，同时可诱发儿童哮喘急性发作［6］，严重危害儿童身体健康。因此，及早发现和确定所感染的病毒类型也显得越来越重要。

本研究结果显示，支原体肺炎患儿七项呼吸道病毒阳性检出率为27.88%（208／746），提示儿童肺炎支原体感染期间容易发生混合感染，在临床诊治过程中应联合开展其他病原体检测，明确诊断，采用效果最理想、安全性最高的抗菌药物开展抗感染治疗，从而保障临床治疗的有效性，促使患儿早日康复。本研究结果显示，除IFB外，其余六项呼吸道病毒男性、女性阳性检出率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明呼吸道病毒感染与性别无相关性；支原体肺炎合并呼吸道病毒感染以≤2岁较为多见，占71.15%（148例），表明呼吸道病毒感染好发于婴幼儿；在合并感染中，RSV阳性检出率最高，尤其是≤2岁患儿，占19.83%，表明RSV感染是婴幼儿急性下呼吸道感染的主要原因。呼吸道合胞病毒包括A、B两种亚型，B型感染无明显临床症状，大部分人都曾被感染，而较为严重的临床症状通常由呼吸道合胞病毒A型引发。呼吸道合胞病毒主要通过密切接触与空气飞沫进行传播［7］，在3～4个月婴儿中的致死率较高。本研究结果还显示，ADV感染主要集中在秋季，IFA感染主要集中在冬春季，IFB感染主要集中在春季，其他四项呼吸道病毒感染无显著季节性差异，呈全年散发。

综上所述，在诊治儿童支原体肺炎合并呼吸道病毒感染时应将呼吸道病毒检测纳入常规项目，可及时检出感染病原体，辅助临床准确用药治疗，降低并发症发生率，提高治愈率。