氢氧化钙复合剂联合牙胶尖根管充填治疗急性牙髓炎的临床效果分析

蒋志勇

（郑州大学第五附属医院 口腔科，河南 郑州 450052）

急性牙髓炎是由细菌感染所致的牙髓组织炎性反应，具有发病急骤、伴有牙周组织疼痛等特点［1］。常规药物治疗急性牙髓炎效果有限，通过去除感染物后给予根管充填是目前治疗急性牙髓炎常用方案。根管治疗成功的关键在于充填严密、预防再次感染，因此临床对根管充填糊剂要求较高，需具有良好封闭性及避免微渗漏作用。氢氧化钙复合剂抗菌能力较强，对预防感染有积极作用，同时封闭性良好，可预防微渗漏，有助于改善牙周状况，近年来应用逐渐增多［2］。研究［3］表明，氢氧化钙复合剂应用于根尖炎根管充填可改善牙周指数，抑制牙周炎性反应，效果确切。基于此，本研究探讨氢氧化钙复合剂联合牙胶尖根管充填治疗急性牙髓炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年3月我院收治的急性牙髓炎患者230例，随机分为对照组和观察组各115例。观察组男53例，女62例；年龄28～53岁，平均年龄（40.42±6.03）岁；病程3～21 d，平均病程（11.93±4.05）d；患牙部位：磨牙73颗，前牙55颗。对照组男52例，女63例；年龄27～55岁，平均年龄 （40.71±6.12）岁；病程3～22 d，平均病程（12.18±4.14）d；患牙部位：磨牙75颗，前牙56颗。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 选取标准纳入标准：根据疼痛症状、探针反应、牙髓温度测验确诊为急性牙髓炎；X线检查可见根管影像清晰；根尖发育完全且通畅；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：近期服用过激素类药物或抗生素；严重肝肾功能障碍；合并严重组织病变；合并血液系统、慢性感染性疾病；牙齿矫形史；牙周袋深度＞5 mm；本研究药物禁忌；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法两组患者入院后均行X线检查，明确根管解剖结构及病变情况；局麻，常规开髓及拔髓，清洗根管，清洗液选择乙二胺四乙酸溶液及生理盐水交替冲洗，并以吸潮纸尖吸干。观察组采用氢氧化钙复合剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320）联合牙胶尖根管充填治疗，对照组采用氧化锌丁香油糊剂［国食药监械（准）字2013第3630797号］联合牙胶尖根管充填治疗。地塞米松（广州市香雪制药股份有限公司，国药准字H44022354）、甲硝唑（吉林省精鑫药业集团有限公司，国药准字H22023187）碾粉备用，封药时以碘伏将地塞米松、甲硝唑粉末及氢氧化钙粉末调成糊状，比例1∶1∶1。治疗后嘱患者复诊。

1.4 观察指标①比较两组的治疗效果。疗效评价标准如下：显效：牙周肿痛基本消失，牙齿较稳固，未见牙周袋，临床症状基本消失，X线检查结果显示牙周脱钙部分钙化修复，牙周阴影缩小明显，咀嚼功能恢复良好；好转：牙周袋变浅，肿痛症状基本消失，牙齿松动程度低于1度，X线检查结果显示牙槽骨吸收已停止或有所改善，咀嚼功能恢复良好；无效：牙周肿痛症状改善不明显或加重，牙齿松动程度增加，咀嚼功能恢复不良或无法进行有效咀嚼，牙槽骨吸收明显，X线检查结果显示牙周阴影扩大。总有效率＝（显效例数＋好转例数）／总例数×100%。②于治疗前及治疗后7 d采用数字疼痛评分法（NRS）评估两组患者的疼痛程度，分值0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。③比较两组患者治疗后6个月的复发情况。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为99.13%，明显高于对照组的92.17%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 疼痛程度治疗前，两组的NRS评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后7 d，两组的NRS评分均低于治疗前，且观察组的NRS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的NRS评分比较（±s，分）

表2 两组的NRS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后7d t P观察组 115 6.28±0.93 2.12±0.67 38.920 0.000对照组 115 6.09±0.86 3.08±0.75 28.287 0.000 t 1.609 10.237 P 0.109 0.000

2.3 复发率治疗后6个月，观察组复发率为1.75%（2／114），明显低于对照组的10.38%（11／106），差异有统计学意义（χ2＝7.346，P＝0.007）。

3 讨论

急性牙髓炎是临床常见口腔疾病，会严重损伤口腔组织，多伴有牙周疼痛、牙缺损等症状，牙髓位置伴有微小穿孔，可见脓液、血液渗出，且易受酸、甜、热、冷刺激，严重影响患者生活质量［4］。急性牙髓炎临床治疗以根管充填为主，可有效补充牙缺损、稳固牙周、缓解牙周疼痛，同时对预防根尖周相关疾病有重要作用。研究［5］表明，一次性根管填充治疗急性牙髓炎效果明显，有助于缩短治疗时间，减轻患者痛苦，治疗安全性高。但不同根管充填糊剂对最终治疗效果存在一定影响。氧化锌丁香油糊剂为既往根管治疗中常用充填剂，对组织液具有良好可溶性，有助于促进根尖愈合，同时能穿透细胞壁而降低病原菌活性，在病原菌表面张力增加后减少其渗透性，对表皮葡萄球菌、乳杆菌等多种病原菌具有较强抑制作用，并且氧化锌丁香油糊剂在充填后会渐渐凝固，有助于持续消毒，但其细胞毒性较大，同时收缩性较强，牙体组织与热膨胀系数差距过大，易使牙周组织与根管壁间出现缝隙而形成微渗漏，引起术后疼痛，降低根管密封程度，甚至造成复发［6］。氢氧化钙复合剂抑菌、抗菌作用强，封闭根尖周后可延长凝固时间，对根尖周钙化有促进作用，同时操作时间较长，便于术中封药操作［7］；同时，氢氧化钙复合剂可通过改善牙周pH值而抑制病原菌活性，对缓解牙周疼痛有一定作用；此外，氢氧化钙复合剂可沉积矿物盐，根管封闭效果较好，刺激骨质再生，预防病变组织复发。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组高，治疗后7 d的NRS评分及治疗后6个月复发率低于对照组（P＜0.05），表明氢氧化钙复合剂在一次性根管填充治疗急性牙髓炎中的效果优于氧化锌丁香油糊剂。

综上所述，氢氧化钙复合剂联合牙胶尖根管充填治疗急性牙髓炎患者具有确切效果，可明显缓解牙周疼痛，通过改善根管密封性而减少术后复发，值得临床推广应用。