DCE-MRI对卵巢肿瘤鉴别诊断的价值

刘永保，陈婷，梁彩铃，王博生，李立超

（信宜市人民医院 影像科，广东 信宜525300）

卵巢肿瘤是较为常见的妇科肿瘤，致死率较高［1］。由于卵巢病变早期患者症状无特异性，且组织复杂，种类繁多，一经发现，大多患者病情已发展到晚期［2］。目前肿瘤的妇科双合诊检查对卵巢肿瘤的检出率很低，而动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）技术作为一种非创伤性影像学诊断方式，通过对图像的快速采集，分析肿瘤定量、半定量参数及病灶大小和ADC值，对卵巢肿瘤的早期发现及确诊具有重要的作用，对疾病的临床治疗及预后也具有重要的临床意义。本研究探讨DCE-MRI对卵巢肿瘤鉴别诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2020年6月于我院行DCE-MRI检查的96例卵巢肿瘤患者的影像资料。纳入标准：①图像采集均完整、清晰，符合疾病临床诊断要求；②单侧囊实性卵巢肿瘤，且肿瘤存在强化的实性组织；③患者及其家属均签署知情同意书，患者依从性好。排除标准：①纯囊性肿瘤；②无病理检查结果；③图像模糊、不完整或质量较差；④检查前接受过相关治疗。根据病理检查结果及肿瘤分类法，将患者分为良性组（38例）和恶性组（58例）。良性组年龄24～70岁，平均年龄 （50.22±6.13）岁；恶性组年龄25～73岁，平均年龄（52.16±5.89）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者行DCE-MRI检查。首先对患者进行MRI不同旋转角度的扫描，参数如下：TR 5.23 ms，TE 1.69 ms，层厚3.8 mm，层间隔0.86 mm，可视野（FOV）240 mm×240 mm，矩阵200×150。然后给予动态增强检查，在患者的肘前正中静脉高压注射钆喷替酸葡甲胺，注射剂量为0.1 mmol／kg，注射速度为3.0 mL／s。使用3D-FLASH对患者进行多次连续扫描，参数如下：TR 5.16 ms，TE 2.21 ms，层厚3.1 mm，层间隔0.58 mm，可视野（FOV）400 mm×320 mm，矩阵300×260，每次数据图像采集时间1.5 min。DCE-MRI检查范围为所有卵巢肿瘤实性病灶，对于较大的病灶选取最清晰图像、最佳层面进行检查。将所有采集的数据导入Siemens后台处理工作站，测量ADC值。使用Mean Curve软件进行处理，根据信号曲线，确定半定量参数S160%、TTP200s。使用Siemens TlSSUE4D软件处理，在Ktrans图、Ve图、Kep图上选取3个病灶的定量参数平均数，确定定量参数。

1.3 观察指标分析并比较两组患者的定量参数Ktrans、Ve、Kep，以及半定量参数TTP200s及SI60%。对比两组患者的病灶最大径及ADC值。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定量参数检查结果恶性组的定量参数Ktrans、Ve、Kep明显高于良性组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的定量参数检查结果比较（±s）

表1 两组的定量参数检查结果比较（±s）

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2.2 半定量参数检查结果恶性组的半定量参数TTP200s低于良性组，SI60%高于良性组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的半定量参数检查结果比较（±s）

表2 两组的半定量参数检查结果比较（±s）

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2.3 病灶最大径及ADC值恶性组的病灶最大径值高于良性组，ADC值均低于良性组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的病灶最大径及ADC值比较（±s）

表3 两组的病灶最大径及ADC值比较（±s）

ADC值1200mm2／s 800mm2／s 400mm2／s恶性组 58 12.36±4.82 887.92±220.43 1003.25±221.18 1058.63±311.56良性组 38 10.08±3.75 1592.37±432.61 1792.63±421.07 1872.64±342.57 t 2.466 10.511 11.994 12.034 P 0.016 0.000 0.000 0.000组别 n 病灶最大径（cm）

3 讨论

卵巢肿瘤是生长于女性卵巢上的肿瘤，可发生于任何年龄段人群［3］。目前对于卵巢肿瘤的发病原因尚不明确，可能多与以下因素有关：①遗传因素：有卵巢肿瘤家族史者发病率较高，多与基因突变有关；②内分泌因素：卵巢肿瘤与体内分泌雌激素有关，长期大量使用雌激素的未孕妇女患病率较高［4］。③月经初潮早或绝经晚者患病风险也较高；④饮食因素：喜欢高脂肪、高热量、高蛋白饮食的人群患病率相对较高。在日常生活中最好多吃一些富含维生素C、A、E的新鲜水果蔬菜，对卵巢肿瘤有一定的预防作用。

由于卵巢部位处于女性的盆腔深部，一般在病变早期很难被发现。随着卵巢肿瘤日益增长，患者盆腔四周的其他组织及器官均会受到影响，导致患者出现腹胀［5］，而肿瘤发生破裂时患者会有腹痛感。卵巢功能障碍导致的月经紊乱或绝经妇女会有阴道不规则流血现象［6］。若肿瘤较大，患者可自行触摸到腹部有包块，一般的良性肿瘤多不与子宫产生粘连，可活动，边界较为清楚；恶性肿瘤边界不规则，多与四周组织发生粘连，一般固定不动，并有结节。另外肿瘤增大可压迫体内的横膈、膀胱、直肠，并对静脉回流造成一定的影响，导致患者出现下肢和腹壁水肿等临床症状［7］。卵巢肿瘤是目前妇科常见的三大肿瘤之一，若治疗不及时或防控不到位，常会引发感染、蒂扭转、恶性病变等并发症，严重威胁患者的身心健康。对于卵巢肿瘤的治疗，一般仍以手术治疗为主，恶性肿瘤患者还需要增加放化疗等辅助治疗。

卵巢肿瘤的临床诊断中，病理检查是确诊区分肿瘤类型及性质的金标准。随着医疗技术的飞速发展，影像技术也被越来越多地运用到疾病诊断上。DCE-MRI作为一种较为常用的无创成像技术，在临床上多用于卵巢肿瘤的检查中［8］。该检查方法采用对比剂，通过对患者肿瘤信号曲线、时间的形态分析可对疾病加以定性诊断。另外通过对肿瘤的容积转移常数（Ktrans）、速率常数 （Kep）、血管外细胞外容积分数 （Ve）等定量参数，TTP200s、 SI60%等半定量参数进一步评价，显示肿瘤组织的血流动力学多受血流灌注、血管通透性、密度、细胞外血管外间隙的影响。本研究结果显示，恶性组的定量参数Ktrans、Ve、Kep均高于良性组（P＜0.05）；恶性组的半定量参数TTP200s低于良性组，SI60%值高于良性组（P＜0.05）；恶性组的病灶最大径值高于良性组，1 200 mm2／s、800 mm2／s、400 mm2／s的ADC值均低于良性组（P＜0.05）。

综上所述，DCE-MRI对卵巢肿瘤的鉴别诊断可为临床治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。