中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎的临床效果观察

梁婕，孙瑞琳，王燕

（广东省第二人民医院 呼吸与危重症医学科，广东 广州 510317）

胸膜炎是指细菌或病毒感染对胸膜造成刺激后诱发的一种胸膜炎症，而结核性胸膜炎则是因结核杆菌及其代谢产物刺激胸膜腔引起的胸膜特异性炎性反应［1］。结核性胸膜炎一般发生在病毒感染的后期，若不及时治疗，则会压迫胸腔，增加积液量，使患者病情进一步加重，诱发胸膜增厚、包裹、粘连，甚至引起肺功能障碍、呼吸困难等症状，危害极大［2］。目前，临床上对结核性胸膜炎的治疗一般是在抗结核治疗基础上对胸腔积液进行引流排出。基于此，本研究探讨中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年12月我院收治的94例结核性胸膜炎患者作为研究对象。纳入标准：符合结核性胸膜炎的临床诊断标准［3］；有发热畏寒、咳嗽咳痰、乏力等结核中毒的典型临床症状；涂片检查结果显示分支杆菌；肺部X线摄片可见明显结核灶；有抗结核药使用史。排除标准：合并消化系统疾病或内分泌疾病；合并免疫功能障碍、凝血功能障碍；肿瘤或严重脏器功能不全；有其他感染性疾病。按照治疗方式不同将其分为两组各47例。对照组男25例，女22例；年龄20～76岁，平均年龄（35.26±10.81）岁。观察组男26例，女21例；年龄21～76岁，平均年龄（35.68±10.25）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均给予常规抗结核治疗。采用HRZE治疗方案，其中H（异烟肼）、R（利福平）、E（乙胺丁醇）口服，1次／d，一次给药量分别为0.3 g、0.45 g、0.5 g；Z（吡嗪酰胺）口服，3次／d，每次0.75 g。同时，对照组实施胸腔穿刺抽液治疗：在B超辅助下做好定位后对患者胸腔实施穿刺，并将橡胶管留置在胸腔内，便于后续抽液；患者每周抽液2～3次，每次低于1 000 m L，每次抽液结束后向胸腔内注射10万单位尿激酶（以30 m L生理盐水溶解）；至胸腔积液完全抽出，经B超复查确认后拔除橡胶管。观察组实施中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗：结合患者胸部叩诊及B超探查结果，对于常规胸腔积液患者，经局部皮肤消毒、麻醉后，在其叩诊实音最明显处穿刺；对于胸腔积液较多的患者，可选择肩胛线或腋后线第7～8肋间作为穿刺点；对于超声显示存在包裹性胸腔积液的患者，可选择液性暗区中心处作为穿刺点。中心静脉导管穿刺针刺入胸腔并抽到积液后，按照导入导丝、拔出穿刺针、沿导丝送入中心静脉导管、抽出导丝的步骤依次进行操作，做好注射器的连接并确认引流通畅的情况下，将引流管固定在胸壁上。在此期间，可结合患者胸腔内积液引流状态对置管深度进行适当调整，一般在12 cm左右。患者的初次引流量应不超过1 000 m L，且在引流管开放时要合理控制其引流速度、引流量，密切监测患者引流过程中的临床反应、生命体征，最大程度降低气胸、复张性肺水肿等不良反应发生率。每次抽液结束后，向患者胸腔内注射10万单位尿激酶（以30 m L生理盐水溶解）。每周治疗结束均实施B超复查，至胸腔积液完全抽出。

1.3 观察指标①比较两组患者的临床指标，包括胸腔积液排出量、胸腔积液消失时间、胸闷消失时间、退热时间、胸膜厚度。②比较两组患者的临床治疗效果，评价标准如下：显效：患者临床症状消失，且胸部X线摄片见肋膈角锐利；有效：患者临床症状明显改善，但超声见胸腔内仍有少量积液，胸部X线摄片见肋膈角钝化；无效：患者临床症状未见改善，胸部X线摄片见胸膜粘连、包裹现象。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。③统计两组患者的并发症（胸膜反应、皮下气肿、气胸、出血等）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标与对照组比较，观察组胸腔积液排出量明显较高，胸腔积液消失时间、退热时间、胸闷消失时间明显较短，胸膜厚度明显较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

胸膜厚度（mm）观察组 47 3410.8±255.9 11.4±2.1 3.6±1.1 5.5±1.7 1.01±0.21对照组 47 2918.5±262.1 18.7±2.3 8.9±1.0 11.2±2.1 1.52±0.29 t 9.214 16.069 24.442 14.463 9.765 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 胸腔积液排出量（mL）胸腔积液消失时间 （d）退热时间 （d）胸闷消失时间（d）

2.2 临床治疗效果观察组的治疗总有效率为93.62%，明显高于对照组的74.47%（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症观察组中出现1例胸膜反应，1例气胸，并发症发生率为4.26%（2／47）；对照组中出现5例胸膜反应，2例皮下气肿，2例气胸，1例出血，并发症发生率为21.28%（10／47），组间比较差异有统计学意义（χ2＝6.114，P＝0.013）。

3 讨论

结核性胸膜炎是一种临床上十分常见的感染性胸膜疾病，大部分患者在患病早期可通过抗结核治疗有效改善临床症状，但也有部分患者接受常规治疗后仍无法有效控制病情，出现迁延难愈、反复感染的情况，且易并发包裹性积液等［4］。患者胸腔内积液长时间滞留会使胸膜渗出蛋白纤维素增加，诱发胸膜粘连增厚压迫肺脏血管，影响呼吸及循环功能，因而短时间快速排空胸腔积液成为治疗结核性胸膜炎的关键。

与传统胸腔穿刺抽液相比，采用中心静脉导管胸腔闭式引流术对患者的胸腔积液实施引流，仅需一次胸穿，可有效避免多次穿刺对患者造成的痛苦［5］。中心静脉导管胸腔闭式引流采用管腔较细的聚氨酯引流管，创伤小，与机体组织有更好的相容性，患者耐受性高，即使长时间留管也不会对其造成严重刺激［6］。另外，中心静脉导管胸腔闭式引流术在引流时能够通过调节引流速度，保持胸腔内压力相对稳定，避免短时间内压力改变引起的胸腔刺激和不良反应（如复张性肺水肿等），而持续引流则能保证合理控制引流量，引流更为彻底［7］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组胸腔积液排出量明显较高，胸腔积液消失时间、退热时间、胸闷消失时间明显较短，胸膜厚度明显较低（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明中心静脉导管胸腔闭式引流术疗效优于传统胸腔穿刺抽液，且安全性较高。

综上所述，采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎临床效果显著，且安全性较高，值得临床推广应用。