连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患儿维生素B1的影响

陈晨，金志鹏，王琪，苏军，崔利丹

（郑州大学附属儿童医院 内科监护室，河南 郑州 450053）

脓毒症是指因感染所诱发的全身炎性反应综合征，其常见的临床症状为发热、急性少尿、心率加快等［1］。一般情况下可采用对患儿进行连续性肾脏替代治疗，以帮助患儿重建机体免疫系统内稳状态。但该治疗方式易导致患儿体内维生素B1含量下降，进而缺乏营养物质，对其后期治疗造成严重影响。本研究分析连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患儿维生素B1的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年3月至2020年3月我院PICU住院的40例严重脓毒症患儿，给予连续性肾脏替代治疗。纳入标准：①符合《严重脓毒症、脓毒症休克诊治指南》［2］中的诊断标准；②接受连续性肾脏替代治疗。排除标准：①由于各种原因导致入院前存在严重营养不良；②有疑似遗传代谢性基础疾病；③入院前已经进行过血液净化治疗。根据患儿维生素B1皮试结果将其分为A组（10例）、B组（15例）和C组（15例）。A组：女性4例，男性6例，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.85±0.86）岁；B组：女性6例，男性9例，年龄5个月～6岁，平均年龄 （2.88±0.87）岁；C组：女性7例，男性8例，年龄5个月～6岁，平均年龄 （2.87±0.86）岁。三组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会同意，所有患儿均在家属陪同及签字同意下参与。

1.2 治疗方法①连续性肾脏替代治疗：采用床边血液净化机（金宝Prismaflex V8）对患儿进行50%前稀释＋50%后稀释法，利用前后置换方式对其进行治疗，治疗剂量为35 m L·kg-1·h-1，持续时间为24 h。②维生素B1补充治疗：若患儿在接受连续性肾脏替代治疗过程中出现维生素B1水平降低（＜50 nmol／L），则可进行维生素B1补充治疗。A组患儿在连续性肾脏替代治疗结束时，经维生素B1皮试结果为阴性，立即予以维生素B1（华中药业股份有限公司，国药准字H42021510）肌肉注射，25 mg／次；B组患儿维生素B1补充方式同A组一致，连续3 d接受维生素B1肌肉注射；C组患儿经维生素B1皮试结果为阳性，不接受维生素B1补充治疗。

1.3 观察指标①比较三组患儿治疗前及治疗后第3 d、第7 d的维生素B1含量。②比较三组患儿的治疗效果，评价标准如下：有效：发热等临床症状基本消失，患儿治疗后无急性肾损伤等情况，且维生素B1含量明显上升，患儿各项检测指标良好；一般：发热等临床症状明显改善，患儿治疗后无急性肾损伤等情况，且维生素B1含量有所上升，患儿各项检测指标良好；无效：发热等临床症状无明显改善，或患儿治疗后有急性肾损伤等情况，或维生素B1含量无明显上升，患儿各项检测指标较差，其他并发症风险较高。总有效率＝（有效例数＋一般例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用F检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿治疗前后的维生素B1含量比较B组治疗后的维生素B1含量高于A组与C组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患儿治疗前后维生素B1含量比较（±s，nmol／L）

表1 三组患儿治疗前后维生素B1含量比较（±s，nmol／L）

注：与B组比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后第3d 治疗后第7d A组 10 103.32±15.36 60.66±6.01* 74.76±8.54*B组 15 104.11±15.54 96.57±8.49 100.35±9.01 C组 15 103.64±15.47 46.86±5.75* 52.54±5.98*F 0.01 200.23 138.45 P 0.99 0.00 0.00

2.2 三组患儿的治疗效果比较B组的总有效率明显高于A组与C组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患儿的治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

一般情况下对脓毒症患儿进行连续性肾脏替代治疗，即连续性血液净化治疗，利用体外循环血液净化技术，将患儿体内血液抽出后，通过专业仪器将其血液中的杂质、有害物质进行清除，即利用弥散机制、对流机制及吸附机制这三种血液净化治疗机理，对血液中＜500道尔顿的小分子物质如肌酐、尿素氮、水、电解质、葡萄糖等，分子量为500～50 000道尔顿的中分子物质如某些细胞因子及C3a、C5a等炎性介质，＞50 000道尔顿的大分子物质如白介素-6、肿瘤坏死因子、内毒素等进行人工清除［3-4］。再将人工清洁后的血液运回患儿体内，以削弱血液循环中促炎反应和抗炎反应物质的峰浓度，达到降低炎性反应和免疫抑制状态的治疗目的，帮助患儿重建机体免疫系统内稳状态，有效降低患儿病死率，改善患儿预后。但由于连续性肾脏替代治疗是通过人为、机械性对患儿血液进行清洁，在实际治疗过程中既会清除患儿血液中的有害物质，也不可避免地对其体内一些营养物质进行清除，如维生素B1等小分子物质。维生素B1为水溶性维生素，根据血液净化的原理，该物质可以被滤器清除。但由于患儿本就病情危急，在营养摄入方面容易存在营养不良问题，若患儿体内维生素B1含量因连续性肾脏替代治疗急剧下降，则维生素B1的缺乏极易影响患儿的整体治疗效果［5-6］。维生素B1在人体中可参与α-酮酸的氧化脱羧，参与磷酸戊糖旁路代谢，对维持人体正常糖代谢有重要作用，因而若患儿出现维生素B1缺乏情况，其三羧酸循环则容易出现障碍［7］，危及其生命健康。因此，接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患儿需在治疗过程中增加维生素B1补充治疗。本研究根据患儿维生素B1皮试结果，分别采取三种维生素B1补充治疗方法：A组为皮试呈阴性，患儿在连续性肾脏替代治疗结束后立即接受维生素B1肌肉注射，但仅接受一次补充治疗；B组同A组治疗方式一致，但接受连续3 d维生素B1补充治疗；C组为皮试呈阳性，不接受维生素B1补充治疗。本研究结果显示，B组治疗后的维生素B1含量及总有效率均高于A组与C组（P＜0.05），提示患儿接受连续3 d维生素B1补充治疗后，体内维生素B1水平较高，整体治疗效果更好。

综上所述，严重脓毒症患儿在连续性肾脏替代治疗后立即接受连续3 d维生素B1补充治疗，能够有效提高维生素B1含量，提升治疗效果。