医护合作情景模拟联合微格教学法对NICU规培护士的影响

胡碧华,丘伟兰,梁思敏

(广东医科大学顺德妇女儿童医院 佛山顺德妇幼保健院 广东佛山528300)

新生儿窒息指新生儿出生后1 min内出现缺氧状态,并引发多器官功能性损伤的产科常见并发症,是导致临床新生儿死亡、脑瘫的主要因素,因此,我国卫生计划委员会于2004年提出新生儿复苏培训的概念,旨在提高临床对新生儿窒息复苏的重视度及专业性[1]。目前,临床有关新生儿复苏的培训尚处于起步阶段,未形成系统化的教学模式,多以集体授课为主,在培训过程中带教导师为主要知识输出者,而规培护士则为被动学习者,无法有效提高其自主学习能力[2]。因此,探究新的教学方法在新生儿科规培护士复苏培训中尤为重要。新生儿复苏技术不仅需要护士掌握牢固的理论基础,且考虑临床抢救环境的复杂性、专业的操作技术及明确的分工合作,是提高抢救率,降低不良事件及医疗纠纷发生率的关键[3]。医护合作情景模拟通过还原临床抢救复苏环境,具有真实性、专业性、系统化等优势,帮助规培护士更好地掌握操作技巧。另外,微格教学法是一种通过录像等现代化手段直观指导的教学方法,较传统教学模式而言具有新颖性,且知识随时查阅、重复利用性高[4]。2018年10月1日～2020年6月1日,我们对30名规培护士实施医护合作情景模拟联合微格教学法,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月1日～2020年6月1日于我院进行培训的60名规培护士作为研究对象。纳入标准：①具有护士职业资格证书者；②对本研究知情,并签署知情同意书者；③进行岗位职业培训≥2个月者；④均由同一批带教导师进行培训者。排除标准：①既往参与过其他心脏复苏规范化培训者；②在培训过程中中途因特殊原因请假退出者；③轮转护士。将2017年1月1日～2018年9月30日30名规培护士作为对照组,均为女性,年龄(27.10±3.35)岁；工作年限：<6个月18名(60.00%)、6～12个月9名(30.00%)、1～2年3名(10.00%)；受教育程度：本科3名(10.00%)、大专27名(90.00%)。将2018年10月1日～2020年6月1日的30名规培护士作为观察组,均为女性,年龄(27.26±3.25)岁；工作年限：<6个月15名(50.00%)、6～12个月10名(33.33%)、1～2年5名(16.67%)；受教育程度：本科2名(6.67%)、大专28名(93.33%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规培训,参考《临床护士规范化培训大纲》《中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)》及John 的新生儿复苏教程中相关规定制定教学内容[5-7],以集体授课24学时的形式展开教学,包括新生儿窒息原因、临床诊疗途径、复苏流程及注意事项等主要内容,每个内容占2学时,共24学时,每次1学时,每周3次。

1.2.2 观察组 实施医护合作情景模拟联合微格教学法,具体内容如下。①建立教学小组：将规培护士按照5人1组的形式分为不同小组,考虑便于沟通、收集资料及讨论分析等方面,根据自愿原则进行划分,每组根据组内选举决定组长,主要负责辅助导师完成教学内容,并承担小组工作的分配及与其他小组联系等,小组内带教导师(1名主治医师及1名护士长)工作时间满5年,并通过带教资格审查,在教学前需学习微格教学法教学理念。②课前准备：带教老师课前确定每学时的学习主题,包括新生儿常见发病类型、临床评估手段、复苏依据、气囊通气、胸外按压、静脉给药等,提前准备教课需要资料如病名、课件PPT、视频等,其中视频由带教老师统一协商后,通过互联网筛选、头脑风暴经典案例等方式进行选择,并根据实际情况进行视频内容裁剪,每段时间控制在7 min内,根据病例分类、疾病诊断方法等进行视频内容分解。每次PPT教学不可超过15页,以免造成内容过多而学习疲惫；Word文档以3页为主。带教导师在教学前2日将教学任务提前告知小组组长,将制作完成的教学视频上传至教学小组微信群内预先播放,说明教学目的及产出任务,并由小组组长进行组织安排,让小组成员提前了解教学内容,共同讨论分析。上课前规培护士根据教学视频内容进行文献查阅、讨论分析等了解课堂教学内容,由带教导师根据培训内容模拟场景剧本。③情景模拟：带教导师在教学前需通过开会的形式,讨论决定教学主题、时间及地点,选题应由易至难,逐渐深入,参考指南及教程的同时符合新生儿窒息复苏实际工作内容,并结合规培护士在以往临床工作中学习的理论知识选择,以充分发挥规培护士专业水平的同时,达到真实、典型等效果。每2个学时的内容选择同一操作进行讲解,并由此进行序贯讨论,如第1个学时选择新生儿窒息,可通过窒息指征、新生儿Apgar评分使用方法、体征评估、药物治疗等进行多方面讲解,以强化学习内容。于每周六、周日的16:00～18:00开展教学,以小组的形式分别轮流扮演医生、助产士及护士,由“护士”判断意识及心脏是否骤停,随后开始复苏操作；同时“医生”做好急救准备,开始心电监护并建立静脉通道；另外还需1人指挥、2人胸外按压、1人气管插管、1人静脉给药。依据学时教学内容的选择进行模拟演示,主要围绕新生儿复苏流程展开,完成情景模拟后先进行组内讨论分析,并各自指派1名代表对本次情景模拟进行总结,提出个人见解。课堂结束后,带教导师需对此次课堂教学从观察力、专注力、自我决策能力、操作能力等方面,对所有规培护士进行点评,对模拟过程操作要点、注意事项给予重点讲解,再次示范并要求护士反复操作以熟练掌握。④课外复习：经2个学时后,所有护士课后进行理论操作练习并拍摄成视频,反馈到微信群中,带教导师根据视频内容收集存在的问题进行重点讲解,并组织小组讨论分析,解答后对学时内容进行总结及书面测试,保证教学效果,最后再组织观看正确的心脏复苏流程标准视频,并对照情景模拟中的操作进行分析对比,纠正其中的错误。

1.3 评价指标

1.3.1 理论及操作考核成绩 于培训前、培训2个月后进行考试,包括理论及操作考核成绩,其中理论考试采用百分制,以闭卷形式进行,均为单项选择题,得分越高表示规培护士的教学内容掌握程度越好。操作考试包括评价新生儿复苏指征、胎粪气管吸引依据指征、胸外按压指征、常用药物、人工呼吸方式、对具有向心性发绀征象的新生儿干预方法、评价正压通气的方法、自动充气式气囊可提供氧气浓度、协调通气与胸外按压频次、气管插管前标志等。临床实践考核内容由带教导师进行设定,内容包括复苏前准备、评估窒息状况、初步复苏步骤、气囊及面罩的使用、胸外按压频率、深度、通气量及通气时间、气管插管、药物使用等,规培护士通过抽签选择题目,总分为百分制,其中得分越高表示规培护士的临床实践考核成绩越优异。

1.3.2 评判性思维能力 于培训前、培训2个月后,采用中文版评判性思维态度倾向性量表(CTDI-CV)[8]评估两组护士评判性思维能力,该量表包括寻找真相、分析能力、开发思想、系统化能力、思维信心、求知欲及认知成熟度7个维度,细分为70个条目,总分70～420分,得分越高表示规培护士评判性思维能力越好。

1.3.3 应急能力 于培训前、培训2个月后,通过自拟“NICU新生儿复苏护士应急能力量表”进行考核,案例参考《新生儿窒息复苏教材》中积分测量表,从病情评估、急救流程、操作熟练度等维度进行评分,采用百分制,得分<60分为不及格,60～85分为良好,>85分为优秀。

1.3.4 对见习教学内容的评价 于培训结束当天,由教学导师将评价表交予规培护士,内容包括教学切合实际、便于应用、气氛和吸引力、急救思维的建立、沟通与协调能力的提升、对自身工作的帮助程度、学习能力的提高、师生关系的密切、学习潜能的激发等,以“打勾”的形式进行选择是或否并记录有或无帮助。

2 结果

2.1 两组护士培训前后考试成绩比较 见表1。

表1 两组护士培训前后考试成绩比较(分,

2.2 两组培训前后CTDI-CV评分比较 见表2。

表2 两组培训前后CTDI-CV评分比较(分,

2.3 两组护士对见习教学内容评价比较 见表3。

表3 两组护士对见习教学内容评价比较(名)

2.4 两组应急能力情况比较 见表4。

表4 两组应急能力情况比较

3 讨论

新生儿窒息作为临床产科较常见的一类紧急情况,在娩出后1 min内主要表现为呼吸微弱、脸色发绀,对外界刺激无反应等症状,多为胎儿窒息的延续,与母体疾病、前置胎盘、宫内感染等有关[9]。严重时不仅可导致中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统等紊乱,还可造成围生期死亡,因此,针对新生儿窒息的抢救需争分夺秒,方可有效减轻多器官损害程度并降低病死率[10]。

据报道显示,全球每年约814000例新生儿死于窒息,而2016年数据显示,发展中国家25.0%～45.0%新生儿死亡发生在24 h内主要原因是窒息[11]。结合临床护理现状,得知其病死率高的原因可能与目前临床针对新生儿科护士在新生儿复苏技术上的规培较松散有关[12]。相关人员对复苏药物、器械、流程等不够熟悉,面对复杂多变的临床抢救环境缺乏紧急应变能力,因此,本研究旨在寻找新型教学模式在新生儿复苏规培中的应用,以提高临床护理人员的专业技能,实现“学以致用”的教学目的[13]。

梁榕等[14]研究发现,对护理实习生实施微格教学法,有效提高其评判性思维能立,有利于核心工作能力的提升。将案例情景模拟应用于助产士新生儿窒息复苏培训中,结果发现其确实有利于护士考试成绩的提高,符合现代化专科护理培训人才的理念。本研究结果发现,培训后,两组规培护士理论及操作考核成绩、CTDI-CV评分均高于培训前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组应急能力及对见习教学内容的评价优于对照组(P<0.05)。表明在经过医护合作情景模拟联合微格教学法教学后,规培护士能准确掌握新生儿复苏的流程及技巧,分析原因可能是考虑新生儿以临床诊断及实践操作为主要特征,传统教学方法课后部分护士仍难以正确掌握教学内容,影响临床实际操作,且教学模式以填鸭式教学为主,给予规培护士强制性知识灌输,教学成果因人而异。情景模拟能够为护士提供“真实”的抢救环境及紧张气氛,帮助其体验并熟悉抢救现场的感觉,提高考核成绩；另外,医护合作以团队为单位进行,而不是以护士个体为单位教学,强调团队协作在NICU新生儿心脏复苏中的重要性,有利于实际急救过程的团队协作及应急能力的提高。而微格教学法则改变以往书本教学的单一性,将日常复杂的课堂教学变得简单化,利用教学视频及现场录像等形式,不受时间、地点等限制,随时展开学习且丰富的教学内容而不会产生枯燥、倦怠的情绪,有利于知识的接收。

本研究结果显示,观察组认为医护合作情景模拟联合微格教学法教学模式切合实际,并对急救思维的建立、沟通与协调能力的提升、自身工作上的帮助、学习能力的提高、医护关系密切有帮助。究其根本该教学模式课堂教学前,采用微视频发放教学内容,以便护士课下提前学习,带教导师通过布置任务的方式让规培护士独立完成教学前准备,提高自主学习能力。课后鼓励护士对所学内容进行总结并提出疑惑,以帮助其形成良好的思维循环,养成正确的学习模式。该模式教学过程中规培护士自主支配时间更多,通过选举选出小组长作为管理组织者,起到理想的沟通作用,从而使科室教育呈现活力的同时减少沟通漏洞,且教学前小组讨论及教学中的讨论分析,均有利于促使规培护士积极思考问题,使学习环境更加轻松,有利于教学满意度的提高。

综上所述,将医护合作情景模拟联合微格教学法运用于NICU规培护士复苏培训中,能够提高规培护士的评判性思维能力及应急能力,从而提高理论及操作考核成绩。