罗定市552例妇女宫颈癌筛查宫颈液基细胞学标本筛查结果分析

谢佩宏

罗定市人民医院，广东 罗定 527200

宫颈癌属于妇科常见的恶性肿瘤疾病，在对妇女健康构成严重威胁的肿瘤中占据第2位，致病因素复杂，与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、生产次数多、人工流产次数多、环境、不良生活习惯等多种因素有关［1］。由于近年来社会经济高速发展以及女性生存环境的改变，宫颈癌发病率呈现每年2.5%左右的比率上升。由于宫颈癌病理时间较长，临床预防宫颈癌可通过加强早期筛查提高早期诊断率，尽早给予患者有效的干预措施，不仅可减少病变，还能够降低死亡率［2］。在各种诊断方法中，宫颈液基细胞学检测技术凭借其简便易行、无创伤、价格便宜、可多次重复等优势提高了诊断水平，已逐渐发展成为应用最为广泛的宫颈癌筛查技术［3］。本研究选取2016年4月—2019年4月收治的552例受检者，主要探讨罗定市552例妇女宫颈癌筛查宫颈液基细胞学标本筛查（the bethesda system，TBS）结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入552例受检者，对象选取的起始时间为2016年4月，截止时间为2019年4月，年龄23～64岁，平均年龄（43.05±12.78）岁，文化程度：小学及以下130例、中学294例、大学及以上128例；婚姻状况：已婚304例、未婚248例；孕次：≥1次者108例、≥2次者444例。纳入标准：（1）均大于18岁；（2）临床档案完整；（3）性生活史≥2年者；（4）在参与检查前48 h未做阴道检查、阴道冲洗或阴道用药者；（5）所有实验对象均知情同意。排除标准：（1）近期（3个月内）有服用避孕药；月经期、妊娠期、哺乳期或使用避孕药者；（2）患有严重感染、自身免疫限制疾病及恶性肿瘤疾病者；（3）子宫颈不完整，近期有接受宫颈疾病治疗者；（4）严重认知障碍且无法配合检查完成者。

1.2 方法

对照组结果为巴氏涂片法检查所得，充分暴露宫颈外口，使用特制木刮板轻轻擦去宫颈表面多余的分泌物，之后将刮板插入宫颈管内旋转2周，将刮出物涂抹在玻片上，注意保持均匀，面积占比约2/3，使用浓度为95%的酒精持续固定15 min，实施巴氏染色，之后在光学显微镜下阅片检查。当显示为I级时为正常，当显示为Ⅱ级时判断为炎症，当显示为Ⅲ级时判断为可疑癌，当显示为Ⅳ级时判断为高度可疑癌，当显示为V级判断为癌症，≥Ⅲ级即判断为细胞学检查阳性。

观察组实施液基细胞学标本，首先实施与对照组相同的子宫颈外口相关的处理方式，使用专用毛刷围绕宫颈口逆时针旋刮3～5圈，取柱状及鳞状上皮交接处的脱落细胞，将所得的标本涂抹在玻片上，面积占比约2/3，之后将毛刷快速放置于20 ml的细胞营养液中，多次搅拌，经旋涡震荡处理后取上皮细胞放入瓶内液体，选用德力森电子提供的液基细胞超薄制片机，经自动化移液、密度梯度离心后将试管底部有价值的细胞粘附在载玻片上，染色后使用二甲苯透明树胶封固后采用电脑扫描。

以上两种筛查方法均以阴道镜下组织学多点活检为金标准，将醋酸溶液（3%）均匀涂抹在表面，维持60 s，详细观察镜下情况。

1.3 观察指标

统计巴氏涂片法与基细胞学标本筛选方法的检出情况，并计算出阳性检出率，诊断检出结果包括浸润癌、早期浸润癌、宫颈上皮内瘤变（CIN）I-Ⅲ级、炎症、正常等几种。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.00软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 制片满意度、阳性检出率

组间制片与阳性检出情况对比，见表1。

表1 制片满意度、阳性检出率对比 例（%）

2.2 检验结果

病理学检查，522例受检者中有300例确诊为宫颈癌，观察组阳性符合率为90.00%（270/300），显著高于对照组的44.00%（132/300），观察组CINII-III级检出率为11.85%，显著高于对照组的3.03%（P＜0.05），见表2。

表2 检验结果对比 例（%）

2.3 与阴道镜病理检查结果对比

与阴道镜检查结果比较，观察组270例阳性患者中有244例出现异常，其中LSIT患者46例、HSIL患者19例、SCC患者4例、ASC-US患者175例，见表3。

表3 与阴道镜病理检查结果对比 例（%）

3 讨论

宫颈癌属于妇科常见疾病，仅次于乳腺癌位居第二位，对女性健康构成严重威胁，全世界每年约有50万新发宫颈癌，其中中国约15万，HPV持续感染是导致宫颈癌的最主要因素，年轻女性由于受到日常性生活紊乱、频率过多等问题影响，极易发生HPV感染，直接对子宫内膜造成损坏，持续恶化形成宫颈癌［4-5］。通常情况下宫颈癌由癌前病变发展至癌症约需10年左右的时间，在其癌前有相当长的一段时间是可逆的，期间若能够及时发现并治疗，治愈率高达90%以上。但患者往往未表现出典型症状或仅出现较少的症状，仅有在体检或普查时才能够发现，延缓了最佳治疗时机，加重病情［6］。为了有效提高宫颈癌诊断准确率以及治愈率，临床多采用早期筛查、诊断技术为医护人员制定治疗方案提供有效支持，进而降低癌变率，提高有效治疗率［7］。

传统巴氏涂片法自应用于筛查宫颈癌工作中，明显降低了宫颈癌死亡率。但受到取材、制片、观察等多种因素的影响，其假阴性率达到了15%～20%，其中约53%～90%是由于涂片中不存在做出诊断的异型细胞，主要是由于未能够将取材器上的病变细胞转移到载玻片上，超80%的细胞随常规涂片丢弃而丢失；涂片过厚或过薄，当黏液、血液、炎症细胞过多时，则会对不正常细胞的造成遮盖，存在检验误差，既往检查工作中约有40%的涂片由于质量问题影响诊断。而TCT技术则完全克服了以上问题，其使用特制的毛刷取出标本后，立即放置于细胞保存液中，充分保留了取材器上所有标本，也避免造成细胞过度干燥或丢失导致的假象，之后将其制成均匀集中的薄层涂片，薄层涂片的结构与背景清晰，能够较为清晰地观察、检测患者细微细胞组织，有助于诊断工作的顺利进行，具有无创、可靠、可重复等诸多优点，已在临床脱落细胞学中得到广泛应用，也已被各方认可［8-9］。与传统巴氏涂片相比，方便临床收集到更多的宫颈细胞，并将其制成更为清晰的标本，提高了医师的阅片质量，进而提高了阳性检出率。本文结果显示，观察组制片满意率、阳性检出率，显著高于对照组。提示在宫颈癌筛查中利用宫颈液基细胞学检查能够明显提高患者制片满意度以及阳性检出率。多是由于液基细胞学检查采集方式方便快捷，减轻了采集期间患者焦虑、紧张等负面情绪，积极地避免了各种干扰因素的影响，进而提高了检出率效率［10］。本研究与病理学检查结果比较发现，观察组阳性符合率为、CINII-III级检出率为，显著高于对照组。也说明了液基细胞学检查效果显著。为了进一步检验液基细胞学筛查诊断情况，本文以阴道镜进行病理检查，将其结果作为金标准［11］。但需注意观察组270例阳性患者经阴道镜活检后有244例出现异常，则说明了液基细胞学虽具有较高的筛查诊断价值，但也可能出现各种误诊、漏诊情况。多是由于患者存在阴道炎或其他病原菌性疾病、个人特征影响。且液基细胞学检查费用较高，且对于取样医生、阅片医生的操作技术具有较高要求，医院管理部门平时需做好医师专门的培训工作。在实际筛查诊断工作中经液基细胞学检验后，需同时考虑组织病理学检查结果，反复多次，降低误差，全面提高有效诊断率［12］。

综上所述，宫颈液基细胞学标本TBS筛查在宫颈癌筛查工作中简单可行，阳性率较大提高，值得大力推广。